2019年07月20日
第1次提问
女婴,刚满一周岁。18号开始发烧,上午耳温显示低烧,下午39度。吃了泰诺,退烧了。不久会继续发烧,一般间隔六七个小时会再吃退烧药。18号傍晚脚,大腿,手肘相继出现红疹。怀疑是幼儿急疹,吃喝精神都比较正常。19号开始发烧继续,但是不愿意吃喝,继续发烧,吃退烧药。20号凌晨,去医院,医生说嘴里很多水泡,手,臀没有红疹。18号出现的红疹目前也减轻了,但是手臂红疹增多。图片是病历和处方。蒲地蓝和头孢已经按医嘱服用一次。请问,医生处理是否合理?

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2019年07月20日
桂纯宽医生
恒菲家长,您好!问题和图片收到,感谢您的信任。现在疱疹性咽峡炎很流行,宝宝一岁,发烧两天,体温最高39度,吃过退烧药,喉咙有疱疹,手臂红疹,医院诊断疱疹性咽峡炎,血常规白细胞偏高,CRP偏高,单核细胞偏高,符合疱疹性咽峡炎的血常规变化。也就是说,虽然白细胞和CRP偏高,但是也属于是病毒感染不代表是细菌感染。
1.疱疹性咽峡炎本身是病毒感染引起的,是一种自限性疾病,意思就是绝大多数不需要太多处理都会自己好(当然,有极少数发生心肌炎、脑炎等并发症的除外)。
2.疱疹性咽峡炎一般会高烧3-5天,处理上只需要退热对症就可以了。但是对家长来说,除了发热,护理上最麻烦的问题就是孩子不肯进食,因为他口腔咽喉长疱疹,会伴有疼痛。这个时候,饮食方面只能先给流质食物,比如牛奶、稀饭,最好是温度适中,会更容易入口,然后少量多餐,慢慢随着他口腔疱疹的痊愈,口腔疼痛会逐渐好转,慢慢可以改成半流质。这个过程一般需要一周左右。这期间要注意就是孩子的精神状态,如果能进食,少量多餐,一般精神不会太差,而且各方面应该会一天比一天好。如果一直都是不肯进食、精神越来越差,还是要到医院复诊,一个是担心宝宝脱水,电解质紊乱,还要担心并发症的发生。
3.疱疹性咽峡炎和手足口病病毒有些交叉,您还要注意观察宝宝的手足部位以及肛门旁边是否有疱疹,有的话就要考虑手足口病。疱疹性咽峡炎科普供您参考。http://mp.weixin.qq.com/s/37T4MPqRDNu7JjcOBqR8vQ
4.小结一下:宝宝目前考虑疱疹性咽峡炎。治疗方面头孢不用吃的,可以三天后复查血常规结果,根据结果选择用药,烧退了也可以不用复查了。蒲地蓝是中成药,没有循证依据,个人建议也可以不用吃的,利巴韦林喷剂剂可以暂时使用,目前除了退烧药以外其他药物可以不用的。护理上给宝宝多喝水,吃凉一些食物,比较痛可以吃冰淇淋缓解疼痛。低热宝宝精神好饮食正常可以不用吃退烧药,如果宝宝喉咙痛或者不舒服可以口服泰诺林或者美林也可以止痛和增加舒适度的。如果宝宝高热不退,精神差,频繁呕吐,四肢末端湿冷等,需要及时去医院就诊,由医生判断病情并做相应处理。
以上是对您的问题回答,如有疑问可以追问,我会继续详细解答。

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2019年07月20日
第2次提问
小孩之前打过手足口疫苗,是否能真的保护小孩不得手足口?科普链接中强调的消毒方式是否可以用稀释的如威露士消毒液来代替?是否需要在发病期间内就进行周期性消毒?喂母乳的话,会不会存在乳头导致的交叉感染?如存在这一风险怎么规避?孩子现在不愿意进食喝水,我们用喂药的滴管强制少量喂奶粉是否可行?孩子足部有密集的红疹,现在已经消了一些。是否只需着重观察肛门部位和手部的红疹情况,作为手足口病的依据?谢谢🙏
2019年07月20日
桂纯宽医生
您好!不用谢的
1.小孩之前打过手足口疫苗,是否能真的保护小孩不得手足口?

手足口病疫苗主要是预防EV71型病毒感染,这种情况也是重症手足口病的元凶。其他肠道病毒感染不能预防的。所以尽管接种疫苗还是可以感染的。
2.科普链接中强调的消毒方式是否可以用稀释的如威露士消毒液来代替?是否需要在发病期间内就进行周期性消毒?喂母乳的话,会不会存在乳头导致的交叉感染?如存在这一风险怎么规避?

威露士消毒液主要成分是苯酚,对于细菌有效,病毒需要含氯消毒液。消毒对于公共场所有效,孩子已经感染再消毒作用不大了,如果家中有其他孩子注意隔离,玩具环境消毒就可以。喂母乳和大人不会交叉感染,因为大人免疫力比较强,有其他宝宝也吃母乳,乳头可以碘伏消毒后再清水洗干净,手消毒。

3.孩子现在不愿意进食喝水,我们用喂药的滴管强制少量喂奶粉是否可行?孩子足部有密集的红疹,现在已经消了一些。是否只需着重观察肛门部位和手部的红疹情况,作为手足口病的依据?

孩子不愿意喝水,用滴管喂奶粉可以的。口服补液盐口服也可以,不能进食,可以静脉输液补充水份和电解质。足部密集红疹,现在消一些,考虑还是手足口病可能,一般不出现重症手足口病症状,大多数都恢复良好的。
2019年07月20日
第3次提问
现在孩子的大腿 和肛门附近都已经起疹子了。是不是就确定是手足口病了?是否可以服用医生开的药和喷雾,继续观察。这个病大概的周期是多少?现在已经第三天了。后期怎么护理呢?疹子或者疱疹

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2019年07月20日
桂纯宽医生
您好!
1.现在孩子的大腿 和肛门附近都已经起疹子了。是不是就确定是手足口病了?

宝宝现在可以确诊手足口病。

2.是否可以服用医生开的药和喷雾,继续观察。这个病大概的周期是多少?

可以用一下喷雾,对于疱疹性咽峡炎和手足口病治疗早期可以用,是否有效果有些争议。头孢可以不用吃的。中成药没有循证依据可以治疗手足口病。大概周期一周到10天左右可以痊愈。

3.现在已经第三天了。后期怎么护理呢?疹子或者疱疹。

疹子和疱疹不需要用药,可以自行消退的,给宝宝多喝水,奶类,母乳都可以吃的,吃一些凉一些食物,冰淇淋也可以止痛,退烧药除退热以外还可以止痛作用,使用方法和退烧药一样的。
再次感谢您的信任,祝宝宝早日康复,祝您全家幸福!

TA的问答

症状及患病时长:新生儿52天,母乳奶粉混合喂养 最近两周内偶尔出现大便带血丝。 就医及用药情况:牛奶蛋白过敏 需要解答的问题:想再问一下出现血丝的原因。谢谢症状及患病时长:4月7号外出回来玩,开始出现咳嗽发烧的状况;4月7号——10号在家雾化(用的布地奈德)发烧就用了美林(期间发烧了两次;十号咳嗽严重,就医做了验血和胸片医生说是病毒性引起的咳嗽,根据医嘱用了护彤,达尔芬和四季抗病毒合剂,雾化接着用布地奈德;13号几乎不咳嗽了,就停了雾化(因为孩子极其抵触),其他药正常服用;今天早上和晚上孩子又开始咳嗽。期间孩子进食睡眠精神都正常;麻烦您给判断下当地医生的诊断是否正确,用药是不是有改进,孩子目前这个症状前前后后全家人都比较担心,麻烦您给个建议,用不用去大医院检查,提前谢谢您。 症状及患病时长:腹泻4天 就医及用药情况:验了血,吃了蒙脱石散和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 需要解答的问题:吃了四天药还是腹泻 症状及患病时长:一周 就医及用药情况: 推拿,贴膏药,妈咪乐益生菌 需要解答的问题: 大夫你好,我宝宝女孩现在五个多月之前大便一直很正常, 上周六中午给她第一次添加辅食吃了一口米粉,周天早上拉了一次大便(我们以为是正常排便就没当回事)周天上午又给她吃了一勺米粉,下午拉了两遍(她之前攒肚子也有好几天不拉一天拉三遍的时候我们也没咋上心) 周天晚上八点、十二点、周一早上六点又拉了三次,周一就没再给她吃米粉,看着她精神状态很好就没带她去看医生,周一又拉了五六次,周二开始给她做的推拿和贴膏药,也没啥效果,周三也是拉了五六次,周四做完推拿给她吃了妈咪乐当晚少拉了一次,周五停了推拿和膏药只吃妈咪乐,拉了四次了 总之这算拉了一周了,每天都是五六次黄绿色的便便,而且水渣分离还有奶瓣,我们现在也不知道怎么办了症状及患病时长:女儿10岁,2月24日中午就感觉肚子不舒服,晚上就8点左右开始呕吐,持续不断的呕吐,喝水也会吐出来,一晚上没有停过,一直持续到25日晚上8-9点,期间没有办法进食、哪怕喝一口水都吐(我们担心脱水给微量的补充了一点糖水,也还是会吐出来)到26日才开始可以喝一点稀饭,直到今天28号胃口依然很差,每顿吃很少。 这个类似经历在2024年2月7日也出现过,当时是持续呕吐了一下午加整整一晚上,直到8号中午才好点后再正常进食。 就医及用药情况:25号上午8点半有去医院查看,医生开了开塞路,之后小孩大便了一次。 需要解答的问题:想知道这是什么病,一般由什么原因造成,如何医治和避免。个人一直感觉小朋友吸收不好,如有下一次,怎么能止吐,让孩子不那么痛苦,平时需要注意什么,和可以怎么调理?