2017年08月28日
第1次提问
患者男 31岁 昨天凌晨开始肚脐靠上位置开始疼 伴有发烧最高38.5度 早晨在镇医院打了退烧针 止疼针 b超胆结石 随后来到市三甲医院 昨天检查输液 今早晨核磁共振 结果付图给你了 13年查出有结石去西京放支架 磨石头 14年再去取出支架及石头 然后中间就没犯过 直到昨天凌晨 这里医生建议腹腔摘胆及ercp取石 想问你治疗方案 需要摘胆吗 以及入摘胆还有再长石头吗 目前的石头是从胆里出来吗

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2017年08月28日
余佳医生
你好。感谢信任与提问。
从病史来看,主要症状是急性中上腹痛,伴中热,有胆总管结石行ERCP介入病史。目前有无恶心呕吐?有无尿黄、肤黄、眼黄等情况?目前血压还好吧。
结合目前MR结果考虑诊断,胆总管多发结石,慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石。
对于你的情况,目前治疗主要有以下方式:
1.腹腔镜下胆囊切除+胆道探查术,酌情考虑放置T管引流(优点是外科手术一次行解决问题,风险一般可控,缺点是可能中转开腹,对医院设备和医生水平有一定要求,如果T管引流则需要放置2-3个月)
2.二期手术,先行ERCP取胆总管结石,后行腹腔镜LC切除胆囊。(好处是如果两步骤都顺利,那么恢复比较快,缺点是两步走费用会高些,且ERCP有可能不成功或者引起胰腺炎、腹膜后感染出血穿孔等,而需要转为继续外科手术)。
3.继续保守(你很年轻,手术指证明确,保守治疗虽可能暂时控制,但再次发作胆管炎或者胰腺炎等会危及生命,风险很大)。
余佳医生
你的手术指征明确,毋庸置疑,建议尽早考虑选择方案。胆囊结石和肝胆管结石症都是常见多发病,95%的胆总管结石是从胆囊结石掉入胆管继发而来,但仍有5%左右的胆总管结石是原发的。你几年前长过胆总管结石,因此将来再长胆道结石的可能性还是比一般人可能性要大些。现在能做的就是手术解决现有问题,以后低脂低胆固醇饮食,可以口服熊去氧胆酸减少胆汁淤积可能,再就是注意定期复查有问题早处理治疗。
2017年08月29日
第2次提问
身体眼睛有些发黄 有恶心呕吐 住院一天后没有呕吐 住院医生说看片子胆囊里有结石 所以要切胆囊 没石头,急性胆囊炎也要考虑切 他的这些情况切胆囊是首选方案吗 不知道切除后 会有哪些后遗症 身体影响如何 很担心这个 谢谢
2017年08月30日
余佳医生
您好。目前消化道症状明显,如腹痛,恶心呕吐,伴随有眼黄尿黄,说明肝功能有一定损害,证实胆道梗阻存在。
是的,胆总管结石存在,胆道探查是必然的。如果片子看到胆囊有结石,肯定需要一起手术处理(切除胆囊);如果影像学没有看到胆囊结石,也不能百分百确定没有胆囊结石存在(这种概率比较小,而且影像学的检查不是百分百准确的,因为任何检查存在一定的敏感性和特异性,不是100%)。此外,如果保留胆囊,你这种情况,胆囊再发结石可能性极大,而且95%以上的胆总管结石就是胆囊结石掉入的。手术之后,继续冒过大的风险不划算。
因此,如上述,对于你的情况,目前治疗主要有以下方式:
1.腹腔镜下胆囊切除+胆道探查术,酌情考虑放置T管引流;
2.二期手术,先行ERCP取胆总管结石,后行腹腔镜LC切除胆囊。
均可考虑。
2017年08月30日
第3次提问
你好 想了解胆囊切除后对身体有何影响 听病友说见过有的人切除后吃饭啊消化都不太好 还有面色发黄精神不佳的 不知道您的经验这切除后 对人影响如何
2017年08月30日
余佳医生
胆囊切除术后,一般都预后良好,生活质量提高。
部分患者会在数月内有大便次数较多或者腹泻情况,尤其进食肉类后。一般几个月后会逐渐恢复正常。这是由于胆囊储存和浓缩胆汁的功能没有了,又逐渐被胆总管代偿扩张取代功能。不用紧张。
饮食可逐渐进食清蒸鱼,肉丝等。不要暴饮暴食大油荤食物。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。