5.00分
月回答 14
2019年07月19日
男性，68岁，2017年发现有淋巴瘤，一直在治疗，期间曾使淋巴瘤明显减小，近期又增大了，去做了pet ct，不知是否属于扩散了
为保护用户隐私不显示图片
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，尽量在1小时以内回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2019年07月19日
您好，非常感谢您的耐心等待，下面是我对患者情况的分析和建议，为了更好的给您一个有效的建议，我希望您可以补充一下相关的资料。
1 因为淋巴瘤病理上分为不同的类型，常见的有霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤内又分为很多种，不知道患者是属于哪一类型。
2 我看到了您这次发来的pet-ct检查，pet-ct的确是淋巴瘤治疗治疗后评估的首选的方法，但是不知道您上一次复查时，pet-ct的结果是什么样的，我可以与这一次的对比，为您进行更详细的分析。
3 患者在17年至今用过的治疗的药物都有什么？治疗期间是否出现过复发换药？
4 除了pet ct的检查以外，患者是否还进行过血液学的检查，比如说LDH的指标是多少？
1 因为淋巴瘤病理上分为不同的类型，常见的有霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤内又分为很多种，不知道患者是属于哪一类型。
2 我看到了您这次发来的pet-ct检查，pet-ct的确是淋巴瘤治疗治疗后评估的首选的方法，但是不知道您上一次复查时，pet-ct的结果是什么样的，我可以与这一次的对比，为您进行更详细的分析。
3 患者在17年至今用过的治疗的药物都有什么？治疗期间是否出现过复发换药？
4 除了pet ct的检查以外，患者是否还进行过血液学的检查，比如说LDH的指标是多少？
2019年07月19日
这些是之前的检查和治疗记录，目前病人易出现发发烧状况，已经有较长时间咳嗽了，麻烦您了。
为保护用户隐私不显示图片
好的收到，整理后为您回复!
2019年07月19日
您好，看了您发来的补充内容，谢谢！
1 从材料中看到，患者是于2017.4确诊了淋巴瘤的诊断，病理为B细胞淋巴瘤，分期为IIIA期，IPI评分为2分，低中危，使用R-CHOP方案化疗多周期。
2 从历次的PET-CT的对比情况看，第二次复查与第一次初次治疗前的对比，受侵的淋巴结都有所缩小，甚至消失，提示化疗有效，属于有反应型，但是因为只看到了这两次结果，不知在治疗后是否存在过所有肿瘤完全消失的情况。
从这次的PET-CT结果，结合患者目前发热的症状，可能怀疑复发或本身就属于难治性B细胞淋巴瘤，如果之前有肿瘤完全消失，那么可考虑为复发，否则属于难治性B细胞淋巴瘤。
临床中我们判断复发的标准：复发可出现全身症状（即发烧，盗汗，体重减轻）; 血细胞减少症（新的或恶化的贫血，白细胞减少，血小板减少症）; 和/或淋巴结，肝脏，脾脏或结外肿块发展的症状性或无症状性肿大。这次患者的PET-CT看到了除既往曾经增大的淋巴结外，纵隔内双侧隔角后，门腔间隙，胰腺后方、右上肢及左髋部肌肉都有新发的代谢活性增高的淋巴结。
3 对于复发或者难治性B细胞淋巴瘤，目前的治疗方案一般是更换二线方案化疗±美罗华，如果肿瘤能够达到完全缓解或者部分缓解，则继续化疗后性干细胞抑制±局部病灶放疗。
4 对于目前的咳嗽症状，暂时不好说，因为此次PET-CT并没有看到肺内的较大的病变，虽有一些小结节影，但是没有代谢活性，不能判定为恶性，并且体积较小，不会引起咳嗽。不知道患者新功能目前如何，我看到PET-CT回报心包内有少量积液存在，而心脏功能不好，有可能会引起咳嗽，因为患者既往使用chop方案化疗，所以要注意心功能的监测。
希望我的回复能够帮到您的家人，祝老人家诊疗期间一切顺利！🙏
1 从材料中看到，患者是于2017.4确诊了淋巴瘤的诊断，病理为B细胞淋巴瘤，分期为IIIA期，IPI评分为2分，低中危，使用R-CHOP方案化疗多周期。
2 从历次的PET-CT的对比情况看，第二次复查与第一次初次治疗前的对比，受侵的淋巴结都有所缩小，甚至消失，提示化疗有效，属于有反应型，但是因为只看到了这两次结果，不知在治疗后是否存在过所有肿瘤完全消失的情况。
从这次的PET-CT结果，结合患者目前发热的症状，可能怀疑复发或本身就属于难治性B细胞淋巴瘤，如果之前有肿瘤完全消失，那么可考虑为复发，否则属于难治性B细胞淋巴瘤。
临床中我们判断复发的标准：复发可出现全身症状（即发烧，盗汗，体重减轻）; 血细胞减少症（新的或恶化的贫血，白细胞减少，血小板减少症）; 和/或淋巴结，肝脏，脾脏或结外肿块发展的症状性或无症状性肿大。这次患者的PET-CT看到了除既往曾经增大的淋巴结外，纵隔内双侧隔角后，门腔间隙，胰腺后方、右上肢及左髋部肌肉都有新发的代谢活性增高的淋巴结。
3 对于复发或者难治性B细胞淋巴瘤，目前的治疗方案一般是更换二线方案化疗±美罗华，如果肿瘤能够达到完全缓解或者部分缓解，则继续化疗后性干细胞抑制±局部病灶放疗。
4 对于目前的咳嗽症状，暂时不好说，因为此次PET-CT并没有看到肺内的较大的病变，虽有一些小结节影，但是没有代谢活性，不能判定为恶性，并且体积较小，不会引起咳嗽。不知道患者新功能目前如何，我看到PET-CT回报心包内有少量积液存在，而心脏功能不好，有可能会引起咳嗽，因为患者既往使用chop方案化疗，所以要注意心功能的监测。
希望我的回复能够帮到您的家人，祝老人家诊疗期间一切顺利！🙏
2019年07月20日
好的，谢谢您，最后还有个疑问，从目前这个症状看，是否存在癌细胞扩散到脏器的可能？不知您有何建议？有劳了。
2019年07月20日
您好，从此次复查的PET-CT结果看，我认为还不能够诊断为扩散到脏器。
首先，淋巴结边缘带B细胞淋巴瘤主要发生部位是在淋巴结，几乎不侵犯脾脏等实质脏器，这是这个病理类型的淋巴瘤的特点。
但淋巴结边缘带B细胞淋巴瘤有向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化的可能（弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种恶性度高于淋巴结边缘带的病理类型），必要的话需要做活检证实。对于出现全身症状（例如，疲劳，盗汗，体重减轻），乳酸脱氢酶升高和/或淋巴结迅速扩大的患者，也应怀疑有向大细胞转化的可能。不过从治疗角度讲，二者差别不是太大。
其次，从PET-CT看，此次除了淋巴结部位有代谢活性增高外，结直肠、乙状结肠部位也有SUV值增高，但增高幅度不大，特别是和高代谢的淋巴结相比，因此尚不能确定为恶性，我觉得必要时，可以做肠镜检查，一是可以排除淋巴瘤引起的转移，二是排除原发肠道肿瘤。
首先，淋巴结边缘带B细胞淋巴瘤主要发生部位是在淋巴结，几乎不侵犯脾脏等实质脏器，这是这个病理类型的淋巴瘤的特点。
但淋巴结边缘带B细胞淋巴瘤有向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化的可能（弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种恶性度高于淋巴结边缘带的病理类型），必要的话需要做活检证实。对于出现全身症状（例如，疲劳，盗汗，体重减轻），乳酸脱氢酶升高和/或淋巴结迅速扩大的患者，也应怀疑有向大细胞转化的可能。不过从治疗角度讲，二者差别不是太大。
其次，从PET-CT看，此次除了淋巴结部位有代谢活性增高外，结直肠、乙状结肠部位也有SUV值增高，但增高幅度不大，特别是和高代谢的淋巴结相比，因此尚不能确定为恶性，我觉得必要时，可以做肠镜检查，一是可以排除淋巴瘤引起的转移，二是排除原发肠道肿瘤。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：帮忙分析一下，我的检查结果，和下一步怎么处理，扫二维码，输入2630，可以看到片子。症状及患病时长：右侧乳腺癌，转移到右侧淋巴结。
就医及用药情况：本周 3 月 27 日做完 全乳和淋巴切除手术，目前没有使用任何药物，两到三周内需使用两个储液袋和引流管收集自腋下和胸部的排出的淋巴液。右臂和右部胸肌难以出力。
需要解答的问题：
患者 目前 49 周岁已进入更年期，发现和治疗乳腺癌前，有使用 安利纽崔莱植物蛋白粉 与 钙镁维生素D 片 的习惯（详细成分见图），用于应对更年期造成的缺钙症状。
想要咨询医生的是，目前患者术后使用这些保健品是否安全。以及在术后有哪些具体的饮食方面的禁忌。据患者转述，医嘱过含有激素的保健品不可以吃（如蜂皇浆），不清楚这里的激素指的是什么。
症状及患病时长：
确诊胶质瘤两年
就医及用药情况：
未用完
需要解答的问题：
想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长：10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗，但都起来过敏反应，第一次过敏严重起皮症。全是红点，去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了，直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移，并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查，吃中药或是西药控制病情。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：右侧乳房恶性肿瘤
2021年9月切除，
就医及用药情况：没有化疗，只吃什么斯坦药
需要解答的问题：
2022年复查正常。2023年复查结果如下：（期间阳了两次，感冒发烧咳嗽过）
想咨询一下，这是转移了吗？乳腺癌转移的几率不是很低吗？该如何治疗？
