2019年07月18日
第1次提问
王医生您好,再次打扰您,这段时间,心前区,左胸的症状也一直没有断过,刚刚坐着准备起身,心前区短暂的绞痛了一秒,人都没站的起来,然后第二下才站起来。然后其他症状就是,左胸偶尔会有胸闷,左胸会时不时的有发散的刺痛?也是就一下,后来又完善了心超,与去年也没有变化,感觉自己能做的都做了,主要是胸口这些症状让我焦虑和紧张。可我又不知道该怎么办。。麻烦您了。

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王飞宇医生
您好,感谢您的信任,问题收到了。
我看过您的问题了,看来应该主要是焦虑情绪在作祟,可能还需要一些问诊,不过现在有些事情在忙,暂时无法专心来提问你,还请稍等,大概要到晚上了,并且暂时不要追问,避免浪费追问机会。
2019年07月19日
第2次提问
王医生,我刚刚坐在地铁上好好的,突然左胸闷,然后有轻微的钝痛,逐渐发展成心脏跳一下疼一下,钝痛,不是突然来的刺痛,大概三五分钟缓解了。我是该去医院还是。。唉 人心惶惶的,没反应还好,各种各样的不适 疼痛一来真的是崩溃。
2019年07月19日
王飞宇医生
不必去医院,这种法不符合心脏疾病表现,你忘了去医院那几次了?都没什么有意义发现,你这个倒像是皮肤下肌肉的痉挛疼,你稍等会,我下午找时间来仔细给你看下。
2019年07月19日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了,这两天的事情有点多,耽误回复您了。
先来汇总一下你的症状,
1.“刚刚坐着准备起身,心前区短暂的绞痛了一秒,人都没站的起来,然后第二下才站起来”这种痛一下的症状首先不是心脏,其实跟姿势无关,所以考虑这种疼痛可能还是肋间肌、胸前肌肉、肋间神经等问题,在姿势需要用力的时候诱发疼痛,所以这点是可以放心的。

2.“左胸偶尔会有胸闷,左胸会时不时的有发散的刺痛?也是就一下”这个跟前边的道理是相同的,也不太像是心脏问题,可以放心,心脏性的疼痛一般会与运动等有明确的关系,有时候由于过度紧张焦虑等,可能会引起心脏神经官能症之类的疼痛,其发病中包含了心脏一紧的疼痛以及肌肉牵拉导致的疼痛等多个问题。

3.主要是胸口这些症状让我焦虑和紧张。刚刚坐在地铁上好好的,突然左胸闷,然后有轻微的钝痛,逐渐发展成心脏跳一下疼一下,钝痛,不是突然来的刺痛,大概三五分钟缓解了。
这样的特点,其实咱们在之前确实已经鉴别过了,尤其是7月11日问诊的时候,你提供了一份运动平板试验的检查结果,这个检查就是帮我们排除心脏在运动后是否存在心肌缺血等,可能会引起心疼痛的原因。目前运动平板试验是阴性的,这点足以证明你的心脏血管是比较通畅的。

现在对于你症状的考虑,其实主要还是心脏神经官能症。

关于为什么心脏神经官能症患者会有胸痛表现,这个有多因素,但是不管哪一个都不是要紧的问题。心脏神经官能症患者,往往有比较焦虑的情绪,有紊乱的植物神经功能,一方面是有时会导致胸前区肌肉僵化引起一些慢性劳损会诱发疼痛,还有一种就是因为交感迷走神经功能紊乱,可能影响了心肌细胞的供血及能量供应代谢等,可能会诱发出一些类似心绞痛的反应以及一些心电图的轻微缺血性改变,这个也是为什么一些心脏神经官能症的患者会有一些轻度的ST-T改变的原因。

其实,换个思路来看,我们通过系统性的排查:
1.症状发作的时候你急诊做过检查都是没问题的,排除了心绞痛、冠脉痉挛或者急性心梗。
2.运动平板试验也做过排除了运动后诱发的心肌缺血可能。
这几个问题都排除之后,心脏的症状主要就是功能性症状,本身没有危险,做检查也查不出什么异常,所以心脏方面是不必有所担心的。

如果要解决问题,可能还要从焦虑情绪、紧张担心以及疑病倾向等着手,首先自己需要有个认识,自己的心脏到底有没有问题,发病是否存在风险。你只有意识到了这一点,才有可能不通过药物,仅通过自己的生活方式调整,以及意志力方面的克服来解决焦虑疑病等问题。否则每次症状出现,都会诱发你的紧张害怕恐惧的情绪。
您考虑下,还有疑问你再提出来,我再好好解释给你。
2019年07月19日
第3次提问
医生,我去年年底的时候背部肩胛骨下?就是左胸所对的背部,呼吸会疼痛,后来缓解了,拍了ct也没有问题,但是这半年来时不时的左侧肩胛骨背后(也不能说是肩胛骨,应该是手臂向后会突出的骨头的右下侧一点)这个位置会有疼痛。有时候随呼吸,后来就不随呼吸痛起来了,这个像心脏的问题吗?也是挺明显的绞痛的感觉。背后。
2019年07月19日
王飞宇医生
呼吸会诱发的疼痛,一般就是俩问题,一个是胸膜的炎症或者一些心包炎,这个往往会有咳嗽咳痰等,另一个最常见的就是呼吸动作刺激到了参与呼吸的肌肉,而参与呼吸的肌肉有慢性的劳损等问题,比如肋间肌、一些肩胛的提肌等。另外你还拍了CT,明确排除了胸膜炎和心包炎,所以还是要考虑一些慢性的肌肉劳损,在呼吸运动时收到牵扯,引起疼痛,呼吸痛就与心脏无关了。

你说的这个不是心脏,还是跟你平时总是很紧张,又缺乏上肢的一些拉伸等运动有关,容易造成肌肉的一劳损,我建议你做点瑜伽,多做做上肢的,把肌肉的张力放松下来,会逐渐恢复。

希望能帮到你,还请稍后问题结束可以写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。
祝一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:心悸早搏 就医及用药情况:做完检查未用药 需要解答的问题:心脏早搏及焦虑症治疗王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗