2019年07月18日
第1次提问
病人,反复性高烧,排除了布病,结核,尿路感染,检查了血液,可能是什么原因引起的

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2019年07月18日
王鹤医生
您好,我已经收到您的问题,请您耐心稍等,这一条虽是快捷回复,但需要我手动点出,因此不用担心我没有看到,手机回复打字很慢,我需要一点点整理,并插图,给您带来不便请谅解,此条请勿回复,(通常是10分钟,因为打字确实太慢),我会最快速度回复您。
王鹤医生
首先,需要您完善以下几个问题:1、患者持续发热有多久了
2、每天都什么时候发热
3、伴随其他什么症状
4、是否有周围其他人有类似情况
5、当地医生查体都有什么阳性结果
请回答以上问题,有利于判断。
2019年07月18日
第2次提问
间断发烧从4月24号 间隔时间有时候5天(不发烧的时候) 一般发烧是下午和晚上 一打热毒宁和可乐必妥就退烧 发烧前寒战发烧后有盗汗 周围人没有类似情况 没有什么阳性结果
2019年07月18日
王鹤医生
好吧,根据您的描述,症状很不典型。这个可以明确诊断为“发热待查”或者叫“不明原因发热”了,这种情况就很复杂了,引起这种长程发热的疾病,种类非常多,确实有时候我们可能门诊无法确定,必要的时候要住院检查,我在临床工作中碰到的最多的就是发热待查,很棘手。
可能这次简单的问诊无法给出您满意的答案,但是我尽量把发热待查的可能性告诉您,希望您可以理解。
临床医生通常将初步评估无法确定病因的发热性疾病称为不明原因发热(fever of unknown origin, FUO),有时也称为无定位体征的发热(fever without localizing signs)。但这种说法并不准确。大多数发热性疾病在做出诊断前已痊愈或因出现显著特征而得到诊断。FUO是指经过详细评估和诊断性试验仍无法确定病因的持续时间较长的发热性疾病。
最新发表的一项病例系列研究对2003年12月至2005年7月就诊的73例荷兰患者进行了FUO评估,发现病因分布如下,注意一点就是下面都是一系列疾病,不是只以下疾病:
●结缔组织病–22%
●感染–16%
●恶性肿瘤–7%
●其他–4%
●未确诊–51%
经全面评估仍未确诊的成人患者大多预后良好。
就是说除了感染,老百姓所说的炎症外,还有风湿性疾病,诸如成人Still,SLE,RA等,恶性疾病,诸如淋巴瘤,白血病,嗜血细胞综合症,MDS等等,实体肿瘤(曾经有一个40岁男性我给诊断清楚为胃癌),其他疾病,诸如伪热、药物热、亚甲炎等等,还包括基因疾病,诸如地中海周期热,冷卟呤相关性发热等,所以有时候门诊根本就不可能将发热待查查清楚,就需要住院进一步治疗,而往往发热待查住院周期平均要3周,花费很多,这还是三甲医院,要是下面医院水平,可能有的病一辈子都不认识
总体来说发热待查,是一个非常麻烦的疾病谱,它包含了几百种常见疾病,上千种不常见病
我建议您还是必要时住院检查,如果当地条件有限,可以前往稍大一些的地方诊疗,毕竟发热待查,可能性太大了,正所谓内科医生怕发热,外科医生怕腹痛,就是因为二者的原因不胜枚举。
可能这次回答您不能满意,但是FUO(发热待查)确实如此,有时候即便是住院也很难诊疗清楚。
建议您尽快住院治疗

王鹤医生
从您描述的周期热上看,个人似乎倾向于隐匿脓肿,心内膜炎,胞内菌等,非感染性疾病倾向于淋巴瘤等,还有周期热,但是有时候临床症状十分不典型,还是需要进一步检查,甚至有时候需要做有创检查。
2019年07月18日
王鹤医生
我印象最深刻的是,曾经一个山东患者,老太太,第一次住我们科,我没有给弄明白,老太太回山东调理,每周都发热,一周一次,每次3天,半年后第二次住我们科,查了一个底掉,也没有弄明白,再回家,半年后第三次家属找到我们主任,再次住院,这次终于查明白了,是一种非常不典型的炎症性肠病,不典型的溃疡性结肠炎,按照相应的治疗,很快就完全康复了,但是回想起来,老太太前后一共烧了一年时间,奔走很多医院,就是因为这个病太难查清楚了,好在家属一直坚持,女儿很孝顺,老太太也信任我们,最终还是有个好结果,但是这个也是少数,还有一部分人可能一直都查不出来。
所以您需要做的就是,继续寻找原因,做好患者思想工作,不要害怕,尽可能找一个可以全面检查的医院,最后还要有那么一点点运气
可能我的回答,有点不尽人意,但是对于发热待查,就是这样的,希望您可以理解
2019年07月18日
王鹤医生
我已经为您寻找到一部分指南,图表,可能对于您来说没有什么意义,但是如果您在当地住院的话,希望可以对当地医生有一定的参考意义,也算帮到您了

图中还有一张图,是患者需要做的一些检查,请当地医生参考

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王鹤医生
另外,我想和您说,不要泄气,我也见过很多,不止一名,患者最后没查明白,但是自愈了,也很健康,也不再少数,希望老太太可以早日康复

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2019年07月18日
第3次提问
谢谢医生啊,麻烦你了,回答的很详细
王鹤医生
您别客气,我尽量帮助您

TA的问答

我妻子甲流之后前一天晚上5点服用奥司他韦,5点半对乙酰氨基酚,晚上八点时眼皮附近有点肿,还有零星一些疹子,但过了几个小时就消了。 凌晨5点服用第二颗奥司他韦,七点多发现身上起了几片疹子,脖子后背和腰附近(如图中所示)。 请问这是吃奥司他韦过敏了吗?如果是的话现在是应该停药吗?如果停药是否可以改吃“玛巴洛沙韦片”? 另外可不可以服用开瑞坦改善过敏症状? 过敏史:她平时吃龙虾过敏症状及患病时长:20天 就医及用药情况:目前在哈尔滨医大四救治,肝脓肿已穿刺引流,腿部脓肿暂未处置,医生给的结论是脓毒血症,病人有糖尿病高血压既往病史,年龄54岁,目前血糖控制良好,腿部穿刺菌培和血培结果还没出,腿部有自发性创面,患者在早期持续高热,进医院就医后很少好热,病情长达22天,我能想到的就这么多,有什么需要了解的可以随时和我沟通,麻烦啦。谢谢。 需要解答的问题:是否救治过脓毒血症(哈尔滨这边就治过一例并且后续状况并不好)后续的治疗情况,以及治疗方式,以目前病人状况能否转入友谊医院,如果可能想接洽一下转入咱们医院进行治疗。症状及患病时长: 无,身体健康 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生你好,我上个月去体检,然后这是体检单的一部分,然后医生叫我去打抗体针,请问我是需要打乙肝疫苗吗,还是其他的?症状及患病时长 被带血铁片划破 服用必妥维进行阻断 就医及用药情况:必妥维 需要解答的问题:您好,我想问一下,我可以在服用必妥维期间服用米诺环素治疗毛囊炎和呼吸道感染吗,必妥维和米诺环素可以合用吗,二者合用会对肝肾功能有较大影响吗症状及患病时长: 王医生您好,上次有联系您问诊,这两个检查都做了,在小县城里,没有办法排除心脏感染方面的问题,麻烦您帮我再看看 就医及用药情况: 美罗培南,停了两天药,再次发热 需要解答的问题: 进一步检查诊治