2019年07月21日
第1次提问
张医生您好,本人女28岁,已婚备孕中,附件为近八个月来乳腺复查资料。最近一次乳腺结节增多并且已经超过1厘米,看诊医生考虑到我备孕中建议我手术取出(考虑是良性纤维瘤,如果怀孕后无法做病理无法判断良性与否),之前我也咨询过张医生,请问我这种情况是否属于短期内迅速增大的?接下来应该怎么做?(本人上次例假是月底)因为我有一个亲戚检查出是乳腺癌中期,大小是两厘米。我有点担心

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2019年07月21日
张征医生
感谢您的咨询与新人抱歉,久等了您的彩超报告和情况已详细了解,希望我的答复对你有所帮助。

1.按照您彩超的增长速度并不算快速短期增长,快速短期是指三个月肿块大小起码翻倍大小。所以我觉得您的肿块属于良性特征生长缓慢。

2.对于肿块分级仍然是三级,您可以对照报告,下面可以看出三级的意思,就是恶性可能小于2%。所以虽然大小稍有增加,但并不代表性质的改变。

3.没有证据证明在怀孕中肿块的性质无法鉴别,我觉得医生的这个说法是欠妥的。虽然部分纤维腺瘤会在孕期随着乳房变大而变大,但这并不会增加它恶变的概率。相反目前去手术可能会有出血感染,疤痕增生以及切断乳管的风险,所以平衡利弊来说,我并不觉得积极手术更好。

4.目前定期3~6个月复查一次彩超就可以了,而且您提到的亲属发现乳腺癌对您并没有遗传影响。大小只是一个指标,更多的要看边界血流,表面粗糙程度分级是在4c以上级别才会考虑乳腺癌。

我们见过绿豆大小的乳腺癌,也见过鸡蛋大小的良性纤维腺瘤,所以不能只用大小来衡量。更重要的是看报告里的分级。

希望以上建议对您有所帮助,祝好运孕,周末愉快~
2019年07月21日
第2次提问
谢谢医生的解答,关于怀孕期间无法判断性质,我是从丁香医生关于乳腺纤维瘤这个词条的解释里看到的如图。请问我的是属于乳腺纤维瘤吗?需要去做钼靶检查吗(有些人b超分级7三类,但是钼靶可能会在四类,对吗?)看诊的医生说这个留在体内,变大了也不利于以后哺乳之类的 ,所以我很纠结,目前我也不知道啥时候能怀上,然后就一直挂念着这个乳腺的事情。。。这个没法吃药去除,那么医生这个到什么程度适合手术取出呢?如何判断是否达到手术的标准呢?另外饮食和作息上需要注意什么事情?

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2019年07月21日
张征医生
可能对于词条有些误解,这里指的是在怀孕前期病理诊断。同时前提条件是一小部分肿块。并不是所有。是指不容易判断,而并不是指技术上没法判断。即使发生这种罕见的情况,一样可以在妊娠期进行穿刺来明确病理的。

目前情况90%以上是纤维腺瘤,但是无论是彩超还是其他检查,都达不到100%的确诊,要确诊只有开刀或者穿刺。但是其实大部分概率是良性的就可以了,就像我们每一次感冒也不会去验血或者做病毒培养去证明是感冒。从经验上就大致能够确诊病情。

谈到母乳喂养的影响,纤维腺瘤几乎很小,除非这个肿块正好长在乳头后方或者达到5公分鸡蛋那么大小才会有压迫的作用。

药物对实质肿块是没有作用的,所以不需要吃药。

非常理解您对乳房肿块存在的担心,不过它其实就像一个良性的疾病,不会引起您怀孕或者对后续影响,但如果实在因为纠结思想顾虑比较大,可以考虑做一个小手术。在门诊就能完成的,对您备孕也没有延迟影响,下一个月正常受孕就可以了。

是否达到手术标准并不唯一看肿块大小变化,其实还是看分级,如果达到4级需要考虑手术。

跟饮食没有特殊影响。其实是年轻女性常见的良性疾病。大部分人跟您吃的也是一样的,并不见得人人都长。不要刻意进补一些雌激素的保健品,比如胎盘羊胎素之类就可以了。本身怀孕也讲求营养多样化。

所以对于这个肿块的心态要调整一下,是一个良性疾病,一般不建议积极手术,但是如果您的思想顾虑比较大,也可以考虑手术切除。
2019年07月21日
第3次提问
谢谢医生,我本身是不想要做手术的,只是担心如果影响了身体健康,或者是影响怀孕才考虑手术。另外我想咨询一下为什么前两次都没有检查出左边乳腺有另外两个结节,但是第三次就检查出来有超过一厘米的结节了呢?如果今后考虑手术的话,是推荐哪种手术比较好,微创吗?
2019年07月21日
张征医生
因为考虑您的这个结节像增生,其实并不是真正意义上那种成熟的纤维腺瘤,所以医生的判断会有不一致,正是因为这样才不建议主动积极手术,因为还不成熟。

如果对于切口美观要求比较高,可以选择微创手术在两公分内都可以选择微创手术,但是对乳房的损伤是一样的。从性价比来说,其实传统手术也完全可以切除肿块。

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TA的问答

症状及患病时长:我是五月龄妈妈,正在哺乳期,从发现右侧乳房有硬块至今有20天左右了,一开始硬块不疼不痒,这边医生建议自我吸收。但最近可能也有点生气,右侧乳房开始疼痒,硬块还有变大趋势。我咨询了一个母乳喂养医师,她建议我半躺卧喂奶,用左手按压硬块位置,我按照这个方法已经两天了,但硬块变化不明显。目前右侧乳房硬块在外侧位置,涨奶时还有疼痛感,我该怎么办呢 就医及用药情况:去拍过两次彩照,医生建议服用阿莫西林和消乳散结胶囊。目前我就从昨天开始服用了阿莫西林 需要解答的问题:症状及患病时长:目前产后85天,多次堵奶,这个图中小白泡反反复复。昨晚八点开始堵奶,宝宝越吸白泡越大,乳房三分之二都有大硬块。 就医及用药情况:产后找通乳师通乳有近十次了。 需要解答的问题:现在该怎么处理?要不要找通乳师,该不该继续母乳?月子里有偶然加奶粉,出月子后开始纯母乳亲喂,宝宝出生体重5.8斤,目前2个月15天,10斤; 尿量一天应该有六七片尿不湿;尿有时很清有时尿布上有点黄色;大便一天一到三次不等; 每天白天大概三小时一个吃玩睡循环,白天小睡间隔在1.5小时,晚上大概八点入夜,晚上两三点起夜吃一次然后到天亮六七点;但是吃一顿好久,至少三四十分钟; 双边乳房左边出奶比较快,右边比较慢;宝宝吃奶经常睡着,挠脚底扯耳朵都不行,拔乳头出来醒一下,一放回去又睡着;拍嗝放小床作用也不大,这两天感觉每一顿效率都越来越低下; 这两周正在培养放床睡的习惯,所以最近也是睡眠调整期,是不是也有影响,应该怎么处理目前宝宝吃奶效率的问题呢?同时培养睡眠习惯的话,我需要先补奶粉吗?怎么补比较合适 医生您好,我现在在哺乳期,产后49天。现在左侧乳房上方有痛感,不碰不疼,但是按压或者来奶阵的时候会疼,摸上去没有明显硬块,不涨奶的时候也软软的,没有发烧也没有别的不舒服,请问是什么情况?我吃了一个礼拜消炎药没有好,不确定是不是乳腺炎还是乳腺增生…之前月子里有过一次,大概在产后23天的时候,那会儿吃消炎药几天后症状有缓解,结果到现在又出现这个情况了。请问怎么办呀?我目前吃的药有蒲地兰,蒲公英颗粒,头孢。母乳亲喂。您好!我到体检有双乳小叶增生 ,BI—RADS2类,目前没感觉到乳房有什么症状,但是乳房旁边的腋下和上手臂有时候会疼,不知道跟小叶增生是否有联系,这种感觉大概就进两个月,我没去看过医生也没用过药。