潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 225
2019年07月21日
潘医生您好，我三十三岁，大概在一个月前鼻子突然出现大量黏液，这些黏液倒流进嗓子，一周后嗓子也出现刺激性干咳和痒的情况，总在拼命倒吸痰然后吐痰，也总觉得咽喉里有痰，自己本身焦虑症也在这个时期爆发，我想咨询一下，我目前这个鼻子的症状，鼻腔内没有痒感，也几乎不打喷嚏（一天偶尔一个）流眼泪，眼睛痒，是不是可以排除过敏性鼻炎的可能，我之前有服用地氯雷他定，效果不好。是不是由于频繁紧张导致的血管运动鼻炎可能比较大，鼻塞并不严重，我有鼻中隔偏曲。黏液基本上在我紧张的时候分泌比较旺盛，感觉要被自己的鼻涕淹死了，拼命倒吸痰和吐痰又会让我自己不用鼻子呼吸，嘴里还吸痰造成呼吸困难的感觉。我睡觉的时候不咳嗽，这个刺激性咳嗽是不是也和鼻后滴漏黏液过多有关？我现在使用海盐水洗鼻，每天多次，想请问鼻用激素对我是不是效果不大，我该如何缓解？谢谢
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年07月21日
您好！
您的主要症状是鼻子突然出现大量黏液，这些黏液倒流进嗓子，一周后嗓子也出现刺激性干咳和痒的情况，总在拼命倒吸痰然后吐痰。
请问现在有流鼻涕吗？清鼻涕还是脓鼻涕？有鼻塞吗？
现在您的咳嗽，有咳痰吗？咳嗽的频率频繁吗？
有查过过敏原检测吗？
现在有拼命倒吸痰和吐痰又会让我自己不用鼻子呼吸，嘴里还吸痰造成呼吸困难的感觉，我们无论鼻涕分泌再严重，也不会出来像泉涌一般的鼻涕，很可能您的焦虑情绪加重了流鼻涕的症状。
从您的描述来看，确实有鼻炎，上气道综合症(鼻后滴流综合症)，情绪焦虑加重您的症状表现。
现在有口服抗焦虑的药物吗？正在口服哪些药物？用多久了？
现在睡眠饮食症状可能缓解？
现在只是在用鼻腔冲洗治疗鼻部症状对吗？
祝好！
您的主要症状是鼻子突然出现大量黏液，这些黏液倒流进嗓子，一周后嗓子也出现刺激性干咳和痒的情况，总在拼命倒吸痰然后吐痰。
请问现在有流鼻涕吗？清鼻涕还是脓鼻涕？有鼻塞吗？
现在您的咳嗽，有咳痰吗？咳嗽的频率频繁吗？
有查过过敏原检测吗？
现在有拼命倒吸痰和吐痰又会让我自己不用鼻子呼吸，嘴里还吸痰造成呼吸困难的感觉，我们无论鼻涕分泌再严重，也不会出来像泉涌一般的鼻涕，很可能您的焦虑情绪加重了流鼻涕的症状。
从您的描述来看，确实有鼻炎，上气道综合症(鼻后滴流综合症)，情绪焦虑加重您的症状表现。
现在有口服抗焦虑的药物吗？正在口服哪些药物？用多久了？
现在睡眠饮食症状可能缓解？
现在只是在用鼻腔冲洗治疗鼻部症状对吗？
祝好！
2019年07月21日
没做过过敏原检测，早上第一次冲洗出来的是有点黄色的鼻涕，其他时间都是无色或者白色的鼻涕，鼻塞不明显，每天只大量分泌黏液时觉得有点鼻塞。咳嗽的时候感觉无痰，就是觉得嗓子有点刺激感或者痒感就想咳嗽一下，嗓子有点灼热感，咳嗽的时候使劲吸的话是白痰，目前什么药物都没有服用，在快走锻炼抗焦虑。睡眠还可以，饮食因为焦虑的原因并不好，胃烧心胀气，并且饮食后觉得嗓子症状咳嗽更严重。目前只用海盐水每天多次冲洗。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年07月21日
您好！
正如前面分析的情况，鼻炎，焦虑加重了鼻部表现，您可以从以下两个方面继续接受治疗。
A，鼻炎的治疗，
因为都是无色或者白色的鼻涕，鼻塞不明显，每天只大量分泌黏液时觉得有点鼻塞，嗓子有点刺激感或者痒感就想咳嗽一下。
清鼻涕为主，有咽喉发痒，考虑过敏性可能性比较大，因为您没有过敏原点刺试验，不能排除血管运动性鼻炎可能性，但是无论是哪种鼻炎治疗方法是一致的。
初步考虑上气道综合症，过敏性鼻炎可能性比较大。
“鼻后滴漏综合症”，最新的命名是“上气道咳嗽综合症”。顾名思义，主要由于鼻黏膜炎症，感染，引起的呼吸道炎症以及鼻涕等分泌物倒流入咽喉，引起脓涕，有时会引起咳嗽，咳痰，部分患者可能会继发支气管哮喘，因此，控制鼻腔炎症是首要的治疗目标。
过敏性鼻炎，是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原（诱发过敏的物质）后引起的包括局部和全身的过敏症状：表现在鼻腔，多见于鼻塞，打喷嚏，流清水鼻涕；表现在下呼吸道，则通常是咳嗽，咳痰，咽喉发痒；表现在眼部，会引起眼睛瘙痒，流泪等过敏性结膜炎的表现；对于全身皮肤而言，荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。
现在的治疗，
一，最重要的问题是尽可能避免接触过敏原，也就是引起鼻腔症状的物质，如尘螨，花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源，症状才能得到控制，来规避和它们接触，您现在主要是季节性树花粉或草花粉诱发过敏症状的可能性较大。
二，药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要的作用，在出现目前症状的情况下，推荐以下药物治疗：
您按照我推荐您的方案，雷诺考特＋爱赛平”鼻喷，"开瑞坦”口服，鼻腔冲洗的方法，推荐疗程1到2月。
所以现在的建议是，
1，喷鼻剂，继续使用雷诺考特和爱赛平喷鼻剂，每天早晚使用各两次，有一个细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，两种喷鼻药交替使用，间隔5分钟推荐至少使用1月，症状完全缓解1周后根据情况先停用爱赛平，推荐至少使用1月。
2，口服抗组胺药物，开瑞坦，每晚一片，口服2周。
对于咽喉痒，很有可能是因为过敏引起，口服药物后会有所改善。
3.可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给彻底冲洗鼻腔，冲洗掉过敏原，减轻鼻塞，流鼻涕。
4.用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些严重患者甚至需要治疗半年；
B，情绪焦虑的问题，单纯考快走不一定能够有效控制住。
现在您的鼻部症状与你的精神状态、心理活动和目前的体质有综合的关系，人的焦虑和抑郁情绪其实是非常正常的，一般来说，是分阶段的，与每个阶段的身体情况和外面环境有密切关系，人在受到外界刺激后，都会有一定的情绪反应，而面对负性情绪，机体有强大的调节能力。
最好能够到心理咨询门诊，做下评测，开一些抗焦虑的药物，例如黛力新，这类药物是个很好的药物，将来有效后慢慢停掉。
同时你需要一个充实的积极向上的心态。我建议你继续坚持跑步，调整自己的身心状态，快走，慢跑可以带给你充沛的精力和昂扬的斗志。看看读者，书籍能给人力量，生活方式的改变+合理药物的应用+强大内心的训练=更加健康的自己。
祝您早日康复！
正如前面分析的情况，鼻炎，焦虑加重了鼻部表现，您可以从以下两个方面继续接受治疗。
A，鼻炎的治疗，
因为都是无色或者白色的鼻涕，鼻塞不明显，每天只大量分泌黏液时觉得有点鼻塞，嗓子有点刺激感或者痒感就想咳嗽一下。
清鼻涕为主，有咽喉发痒，考虑过敏性可能性比较大，因为您没有过敏原点刺试验，不能排除血管运动性鼻炎可能性，但是无论是哪种鼻炎治疗方法是一致的。
初步考虑上气道综合症，过敏性鼻炎可能性比较大。
“鼻后滴漏综合症”，最新的命名是“上气道咳嗽综合症”。顾名思义，主要由于鼻黏膜炎症，感染，引起的呼吸道炎症以及鼻涕等分泌物倒流入咽喉，引起脓涕，有时会引起咳嗽，咳痰，部分患者可能会继发支气管哮喘，因此，控制鼻腔炎症是首要的治疗目标。
过敏性鼻炎，是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原（诱发过敏的物质）后引起的包括局部和全身的过敏症状：表现在鼻腔，多见于鼻塞，打喷嚏，流清水鼻涕；表现在下呼吸道，则通常是咳嗽，咳痰，咽喉发痒；表现在眼部，会引起眼睛瘙痒，流泪等过敏性结膜炎的表现；对于全身皮肤而言，荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。
现在的治疗，
一，最重要的问题是尽可能避免接触过敏原，也就是引起鼻腔症状的物质，如尘螨，花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源，症状才能得到控制，来规避和它们接触，您现在主要是季节性树花粉或草花粉诱发过敏症状的可能性较大。
二，药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要的作用，在出现目前症状的情况下，推荐以下药物治疗：
您按照我推荐您的方案，雷诺考特＋爱赛平”鼻喷，"开瑞坦”口服，鼻腔冲洗的方法，推荐疗程1到2月。
所以现在的建议是，
1，喷鼻剂，继续使用雷诺考特和爱赛平喷鼻剂，每天早晚使用各两次，有一个细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，两种喷鼻药交替使用，间隔5分钟推荐至少使用1月，症状完全缓解1周后根据情况先停用爱赛平，推荐至少使用1月。
2，口服抗组胺药物，开瑞坦，每晚一片，口服2周。
对于咽喉痒，很有可能是因为过敏引起，口服药物后会有所改善。
3.可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给彻底冲洗鼻腔，冲洗掉过敏原，减轻鼻塞，流鼻涕。
4.用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些严重患者甚至需要治疗半年；
B，情绪焦虑的问题，单纯考快走不一定能够有效控制住。
现在您的鼻部症状与你的精神状态、心理活动和目前的体质有综合的关系，人的焦虑和抑郁情绪其实是非常正常的，一般来说，是分阶段的，与每个阶段的身体情况和外面环境有密切关系，人在受到外界刺激后，都会有一定的情绪反应，而面对负性情绪，机体有强大的调节能力。
最好能够到心理咨询门诊，做下评测，开一些抗焦虑的药物，例如黛力新，这类药物是个很好的药物，将来有效后慢慢停掉。
同时你需要一个充实的积极向上的心态。我建议你继续坚持跑步，调整自己的身心状态，快走，慢跑可以带给你充沛的精力和昂扬的斗志。看看读者，书籍能给人力量，生活方式的改变+合理药物的应用+强大内心的训练=更加健康的自己。
祝您早日康复！
2019年07月21日
医生您好，我目前家里开了内舒拿，是不是可以替代雷诺，还有我目前的症状还没有发展到支气管哮喘对么，我之前用了一周地氯雷他定 感觉没什么效果，目前还是需要再用两周是吧 鼻用激素推荐用一到两月？然后慢慢停药？
2019年07月21日
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
