2019年07月20日
第1次提问
医生您好!我是上周末想您咨询过的患儿家长。我的孩子两岁十一个月,咳嗽症状保持了三周,刚开始就咳嗽症状,持续了两周,服用顺尔宁和氯雷他定一周咳嗽症状缓解,但是昨晚可能因为奶奶感冒,传染了,开始咳嗽加剧,今天下午开始发烧,刚开始38度左右,后来物理降温处理到37.2—36.5之间,化验血常规如图,请问医生:孩子是否是过敏性咳嗽?现在血常规化验单是否能说明为急性支气管炎(孩子去年患过一次急性支气管炎,喝克林霉素和奥司他韦好了),医生开了肺力咳和头孢,请问医生,我们现在该如何用药?肺力咳是中成药,孩子不好好吃,吃了就吐,请问可否用易坦静代替?易坦静之前持续吃了两周,这一周没吃,长时间服用同一种药物是否可以?

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月20日
孔元梅医生
您好,感谢您对我的信任!非常抱歉让您久等了。您提供的病史资料,我已经详细阅读了。

两岁十一个月宝宝,咳嗽三周,服用顺尔宁和氯雷他定一周咳嗽缓解,昨起咳嗽加剧,现有发热38度左右,奶奶有感冒史。化验血常规:白细胞16.17,中性粒细胞59.7%,CRP 0.31。

根据您上次提供的病史资料,宝宝阵发性刺激性咳嗽两周,夜间咳醒,咳嗽剧烈时呕吐,活动后加重。既往有湿疹、荨麻疹史,妈妈有过敏性鼻炎,宝宝要考虑过敏性咳嗽,目前血常规中嗜酸性细胞百分比不高,可以完善IgE、过敏原检测帮助诊断。

血常规可以帮助医生判断炎症是否严重,大致判断是细菌感染还是病毒感染。是否为支气管炎需要根据宝宝症状、体征来诊断。现宝宝反复咳嗽三周,昨起咳嗽加剧伴发热,可以诊断支气管炎,依据宝宝反复咳嗽时间长,咳嗽剧。如医生听诊宝宝肺部有干罗音或痰鸣音则支持诊断,如有湿啰音,则需要考虑支气管肺炎。

宝宝昨晚起咳嗽加剧,今发热,今早化验血常规,白细胞升高,中性比例为主,需要考虑细菌感染。因宝宝年龄小,抵抗力弱,反复咳嗽时间长,所以要考虑细菌感染,头孢建议继续服用。如两天后宝宝咳嗽仍剧烈,或反复发热,建议复查血常规、CRP了解炎症情况。

肺力咳是中成药,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,宝宝应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。可以服用易坦静代替,不用担心药物副反应,可以安心服用。
如宝宝咳嗽剧,可以考虑雾化吸入治疗。雾化吸入疗法直接作用于呼吸道,将药物直接作用于病变部位,与口服注射等全身用药相比,具有用药剂量小,见效快,全身副作用少等优点。

希望我的回复对您有所帮助,希望宝宝健康平安!
2019年07月20日
第2次提问
您好医生,今天大夫开了头孢我们没取,现在去药店买来喝是否可以?服用头孢是否需要皮试?家里有克林霉素,请问服用克林霉素是否可以?孩子的精神不错,发烧度数也不是很高,咳嗽伴有流涕,只服用易坦静和抗生素是否就可以了?
孔元梅医生
您好,您的追问已收到。如果头孢以前不过敏,是不需要皮试的,如果以前没有服用过,服用后需要关注有无出皮疹等过敏情况。同一种药物,不同时期是否过敏也会有差异,所以刚开始口服时需要注意观察。
克林霉素对肺炎链球菌、其他链球菌属及葡萄球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等多数厌氧菌具良好抗菌作用,可以服用克林霉素。目前先服用易坦静和抗生素,如果咳嗽无好转、体温不退,隔天需要去复诊了解病情变化。
2019年07月20日
第3次提问
那就先把氯雷他定和顺尔宁停了,先喝易坦静和克林就好,对吗?能否麻烦医生帮我分析一下血液化验单?医生听了一下说肺上没有锣音,但是建议我们做一下胸片,请问医生,现阶段是否需要?今天下午孩子开始烧起来,采取物理降温后到目前为止一直比较稳定,继续观察对吗?
2019年07月20日
孔元梅医生
氯雷他定和顺尔宁可以继续吃,血常规一般发热24小时左右再去化验比较能反映炎症情况,白细胞16.17,中性粒细胞59.7%,CRP 0.31,白细胞和中性粒细胞已经升高,细菌感染后白细胞升高比较早,CRP会滞后一些,所以如果仍发热需要再去复查了解白细胞和CRP情况。
宝宝咳嗽时间已经三周,建议完善胸片检查的,有些肺炎不出现啰音,不能靠听诊判断,还有些支气管异物等导致的长期反复咳嗽也需要影像学资料帮助诊断。
如果宝宝一直低热,不用太担心,物理降温也不强求。明天可以观察一天,无好转建议后天复诊。如有病情变化,及时就诊。

TA的问答

症状及患病时长:宝宝已经咳嗽快两个星期了,第一个星期本来快好了,最近这个星期又复发了,而且痰有点多,今天晚上还吐了,请问医生是不是发炎了,要吃什么药吗?最近可能吃的是下面这个药 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:10个月零4天,腹泻。1第一天和第二天拉肚子,绿色的水和蛋花样白色的东西,直接从纸尿裤里漏出来了。2第三天和第四天拉的绿屎,里边有很多没消化的食物和奶。这四天都是早上一睁眼就开始拉屎,一天三次。3第五六七天拉的屎是黄色或者稍微有点儿绿,上午十点多拉第一次,也是一天三次,里边也会有吃过的食物,先拉稠的,再拉稀的。第七天凌晨三点多拉了一次。4带尿不湿的情况下每次拉都会把裤子弄湿,屎的酸臭味很重,拉屎时声音很响。5从二月份开始晚上睡觉爱趴着,尤其是这次拉肚子前两晚,趴睡的时间特别长。夜奶频繁,不爱吃辅食,每次吃奶时肚子都会响,有时晚上睡着了也响。6今天是第八天,一夜没尿,早上七点多醒了吃奶时尿了一次,尿量和平时一夜的量相比少了一点儿,半小时后又尿了一次。这几天感觉很容易生气,也不太愿意吃辅食和零食,每天都是母乳加少量米粉。精神还可以,也愿意玩儿。刚才想喂她口服补液盐,但她不喝。昨天晚上喂了一包妈咪爱。1月份的时候拉肚子发烧一个星期自己好了。 11个月宝宝前天开始咳嗽、鼻塞、流清涕,今天加重咳嗽有痰音,体温37.8症状及患病时长:这是彩超的结果,麻烦您给看一下,益生菌吃哪种好? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 就医及用药情况: 18个月宝宝,3.9号去医院低热发烧,睡觉咳嗽咳吐,大夫听诊没有肺炎,没做化验,给开的头孢克洛己新干混悬剂和小儿定喘口服液,吃了三天还是反复发烧,昨天去医院化验,说没那么严重让继续吃之前的药,今天早上3.13号换了消炎药希舒美阿奇美素干混悬剂和易坦静氨溴特罗口服口服液和小儿定喘口服液,目前症状,睡觉咳嗽厉害,还是反复发热,昨天和今天去诊所给重要灌肠退烧两次,孩子有点腹泻 症状及患病时长:反复发烧,用退烧药和退热栓,大概一个小时之内能降下去,睡觉咳嗽,目前第四天了,宝宝状态比昨天哭闹严重一些, 需要解答的问题:我现在不确定宝宝什么时候能好,吃阿奇能配银黄颗粒会好的快一点吗,这种情况我是在家观察,还是去医院打针?宝宝的化验单是多种病毒感染,还是只是支原体?