2019年07月20日
第1次提问
患者女,71岁,CTA检查显示右侧颈部内动脉C4段囊状动脉瘤。请问该如何处理,需要手术吗?如果不手术是否有好的药物治疗方案,如果手术,徐州附近有没有好点的医院。想听听您的建议,谢谢🙏

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2019年07月20日
刘红优医生
您好,感谢您的信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉,周末值班处理急诊病人的关系,麻烦您稍等一下,我会详细回复您的。

这条不要回复,以免损失一条留言咨询的机会,等我回复完了,您再继续留言给我。
2019年07月20日
刘红优医生
值急诊班门诊接诊的关系,让您久等了,感谢您的理解和等待。

我非常理解您对亲人健康的关切,右侧颈内动脉C4段实际上就是我们常说的海绵窦段,海绵窦跟颅腔内脑实质是有硬脑膜间隔的,不足3mm的颅内动脉瘤我们常称之为“微小动脉瘤”,对于未破裂的微小动脉瘤在临床上,常规的推荐都是保守随访3-6个月再复查,比对动脉瘤的进展趋势,如果持续稳定无变化,就改为每年常规健康体检时顺带随访,如果有明确动脉瘤在进行性增大,那么就果断选用微创介入栓塞治疗。

综合评估您家人目前的症状、年龄和病史,前一种情况的概率是最大的,那就是该微小动脉瘤大小相对稳定长期存在,在这种情况下,手术干预比不予干预实际上承受的破裂风险更大,临床上专科医生一般都是不建议优选介入手术的。

分析完您最为关注的这个微小动脉瘤的处理问题,我想在这里额外给到您一个提醒,正常情况下,为您亲人开单检查的医生应该也有明确告知到您,那就是检查结果里涉及到的甲状腺低密度结节上面,2.4cm的直径差不多小枣大小了,老年人甲状腺低密度结节要高度警惕恶性肿瘤的可能性,因此及时到三甲医院甲乳专科进一步有针对性的检查显得非常必要,提请您予以足够重视。

希望我的解答对您有帮助,祝您亲人身体健康万事如意,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。
2019年07月21日
第2次提问
感谢您的回复。但是有人说微小型囊状动脉瘤有随时破裂风险,请问患者这个血管瘤是否属于微小型囊状?是否需要做 DSA 检查确认?患者这次检查出来颈动脉狭窄,医生建议服用他汀类抗凝药,对于这个血管瘤是否有影响?按照您的回复,我是不是可以理解为这个海绵窦段还不属于颅内?谢谢!! 另外非常感谢您在我问题之外给我的提醒!谢谢🙏这个后来也做甲状腺彩超检查了,显示良性,但是我还是打算手术治疗,因为正像您说的,有点太大了,想听听您的建议,谢谢!!

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刘红优医生
您好,您补充的问题已经收到,稍等,我会详细回复您的。
2019年07月21日
刘红优医生
实际上从专业角度来讲,动脉瘤绝大多数都是囊性的,异形动脉瘤所占的比例很低,囊性动脉瘤更易破裂的说法,实际上适用于所有动脉瘤,就好比自行车内胎鼓包,不管什么形状,都是有爆胎的可能。头颅CTA上报告的是囊状,临床上一般把CTA和MRA作为颅内外血管性疾病的粗筛性检查,由于这两个检查采集的都是成像瞬时的血管影像,相对于DSA动态立体多相位,会相对不够全面,容易误诊漏诊,比如常见的生理性变异动脉圆锥,就常常在CTA或MRA上被诊断为动脉瘤,因此动脉瘤的确诊和手术干预前,都是常规需要进行全脑血管造影DSA检查的,DSA目前仍是脑血管性疾病诊断的“金标准”。您家人目前因为同时合并多发的脑动脉硬化狭窄,所以做一个DSA检查全面了解颅内外血管的整体情况是比较推荐的,不单单是为了这个微小动脉瘤。

他汀类药物是属于降脂药,针对高血脂即甘油三酯和胆固醇指标有升高的患者需要服用,本身并没有抗凝作用,这个药物对颅内动脉瘤是没有任何影响的,如果您家人化验指标显示血脂指标有升高,及时服用他汀类药物是必要和安全的,不需有额外的担心。

海绵窦段是在颅内但并不是和脑实质一起位于硬膜下,您可以简单理解为一个硬膜腔隙,也就是说,海绵窦内破裂出血并不等同于普通的脑实质内出血,整体风险是低于脑实质内出血的。

关于甲状腺占位的问题,您的决定是非常正确的,彩超类仪器检查只能凭经验对甲状腺包块性质做一个粗略的判断,确诊仍需切除物病理检查才可以,当占位体积较大时,尽早手术切除病理明晰性质是必要的。

希望我的解答对您有帮助,祝您家人早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。






2019年07月21日
第3次提问
解答很详细,谢谢🙏
刘红优医生
再次感谢您的信任和肯定,能够真正解决您的问题,我也很开心!让问诊咨询变得简单可信赖,是每一个丁香医生一直在倡导的理念。如果觉得本次咨询对您有所帮助,可以推荐给您身边需要的人,让更多人享受到靠谱的医疗健康服务!

TA的问答

症状及患病时长:2023年11月左右,右手臂关节下到手腕出现无力情况,当时从钱包拿卡比较费力。持续时间10分钟左右。此后正常。2024年1月31号同一个部位出现麻木,很轻。持续时间10分钟左右。2月3号,再次出现麻木无力,很轻。持续时间15分钟左右。昨晚看电视时,再次出现右臂无力的情况。也很轻。到本地三甲医院做过脑部核磁共振,右臂核磁共振均正常。颈椎有三处凸起。颈椎4-5 5-6 6-7,但血管正常不狭窄。 就医及用药情况:住院检查,一周。医生解释是职业病。用药是谷维素和降胆固醇的药。自己服用安博维1/4片每日。 需要解答的问题:右臂无力较频繁出现的原因和治疗。症状及患病时长:患者女,54岁,体检核磁共振结果疑似脑瘤 就医及用药情况: 需要解答的问题:请帮忙解读一下具体检查结果,什么是大脑镰旁结节状异常,T1和T2信号是什么,病灶基底与脑膜相连意味着什么,怎么看待肿瘤的大小和边界,DWI和ADC分别是什么 症状及患病时长:刘医生您好,几年前我婆婆摔伤,摔到脑袋,这几天她反应前额头疼,躺下有头晕想呕吐的反应,糖尿病患者,这一个月消瘦明显,有的时候偷偷摸摸吃含糖食物,昨天晚上吃了芝麻汤圆,但是血糖不算太高,有点怀疑她偷偷吃药了再去检查的血糖。 就医及用药情况:今天光做了个检查,目前一直吃控制血糖药物 需要解答的问题:我婆婆目前这现象是什么原因引起的?有什么注意事项?症状及患病时长: 医生你好 我父亲是今年1月份发生脑梗死!第二次是6月份又复发了,现在一直在吃药,第一次发生的时候是走不了路 也不能说话,后来去我们县医院打针吃药也可以行动自如,他后来还去工地做事,做了没多久就感觉脚没力!就是有时候说话想的到只是记不得怎么说了!后来又去医院看了。医生说是脑梗死复发了!现在吃了药 打了针感觉脚还是没力!做了cta说是颈部血管狭窄! 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在有什么解决方法症状及患病时长:4月23日因食物呛入气管,引起急性肺水肿,抢救后送入ICU治疗,入院时意识清楚,七天后肺水肿得到控制,转到神经内科普通病房治疗,意识较清楚,能自主活动,五天后因基础疾病糖尿病引起的酮症酸中毒意识模糊,再次进入ICU,通过血透缓解,院内感染MASA 使用万古霉素治疗,5月17日停用,5月23日转本地医院的内分泌科治疗,五天后肺部感染加重引起昏迷,再次进入ICU,期间神志一直未恢复,呼叫姓名能睁眼看人,但不能根据指令活动,手的活动差,腿稍好。6月17日肺部感染情况好转,停用万古,6月23日转入康复科,做脑部CT后发现脑室增大,本地脑外科医生判断脑积水,建议脑侧室腹腔引流术。家人比较纠结是否手术。请江苏省人民医院医生查看判断是陈旧性脑梗引起的脑部萎缩造成的脑室增大。 就医及用药情况:使用万古霉素抗感染,24小时使用胰岛素控制血糖 需要解答的问题:请医生帮忙判断脑积水的可能性以及是否建议手术