2019年07月19日
第1次提问
刘医生您好 大宝昨天睡前雾化一次 夜里四点左右频繁咳嗽 以后睡了 偶尔咳嗽 刚才睡了会 咳嗽醒了 起来了 这会咳嗽厉害 频繁咳嗽 怎么办 还吃易坦静 吃不吃那个抗生素了?
2019年07月19日
刘牧医生
您好,看到您的问题,回顾一下宝宝的病史和您提供的情况看,宝宝主要考虑有点过敏性咳嗽,病因比较复杂,与感冒,自身气道发育,或者环境等都有关系,如感染后导致气道受损,感冒后鼻涕后流刺激气管等因素,合并病毒感染,对环境过敏等,最终导致宝宝的气道反应性增高,一旦受凉或者剧烈活动,就容易出现反复咳嗽的情况。这种情况多数继发于感染后,感染破坏了宝宝的气道黏膜,同时由于宝宝气道发育狭窄,在剧烈活动后或者睡眠时由于气道痉挛,导致反复咳嗽,这种疾病属于气道的高反应和慢性炎症,诱发气管痉挛,特别是睡眠时由于气道痉挛,有痰排不出,所以醒后容易诱发咳嗽。具体表现就是咳嗽,有痰咳不出,夜晚,活动或者晨起为重,伴有有痰症状,容易反复,不易恢复。治疗方面,目前主要以控制减轻症状为主,不推荐反复使用抗生素,因为这种情况主要还是气道高反应导致的气道痉挛,所以还是首先建议雾化吸入治疗,能够很好有效降低气道反应的,有效开放气道。同时雾化是局部用药,副作用很小,一般急性期使用布地奈德0.5mg,如果咳嗽,睡醒后明显,可以加用复方异丙托溴胺2.5mg雾化,也是配合生理盐水1ml,也就是每天一次布地奈德,加一次复方异丙托溴胺,每天两次雾化,减轻气道反应,开放气道治疗,通常疗程一周左右,好转后,可单用布地奈德雾化巩固雾化,每天一次即可。如果夜间及晨起咳嗽明显,可以在睡前口服西替利嗪糖浆或者孟鲁斯特钠片抗过敏治疗,这个要看宝宝情况。至于抗生素的您可以在观察一天,如果宝宝确实明天咳嗽频繁,有痰,那么短时使用抗生素也是可以的,如使用头孢克洛干混悬剂,或者阿奇霉素三天抗感染治疗,因为有时候有痰不能排出。也确实可以继发气道炎症。至于易坦静,宝宝有肢体抖动情况,目前就不推荐使用了。这段时间要注意护理,避免宝宝剧烈活动或者受凉,特别是空调等刺激一定要注意,尽量不用空调等,以免宝宝反复发作咳嗽。多注意休息,密切观察。明后天咳嗽加重可以酌情使用抗生素,今天密切观察一下吧,加一次雾化是可以的。
2019年07月19日
第2次提问
我这边医生听诊说没事 开了川贝清肺糖浆和风寒感冒颗粒 您看下这个糖浆可以喝吗 喝这个还要雾化吗

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2019年07月19日
刘牧医生
您好,肺部听诊没有问题最好,密切观察,好好护理。如果宝宝使用易坦静等一定的副反应,那么也可以考虑适当使用中成类药物,虽然我们不太推荐,到个体差异有关,不过感冒颗粒就不必使用了。这个糖浆与雾化不冲突,可以继续雾化的。
2019年07月20日
第3次提问
刘医生您好,下图是化验单 这边医生开了雾化药 布地奈德和图下这两支 还让吃川贝清肺糖浆 双黄连

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2019年07月20日
刘牧医生
您好看到宝宝血常规看炎症不明显,可能还是有点病毒感染等,而且嗜酸性粒细胞偏高一点,说明宝宝有点过敏反应,目前的咳嗽有点过敏性咳嗽的可能,雾化是可以继续的,但是雾化药可以使用布地奈德和特步他林,不能使用氨溴索,因为氨溴索没有雾化剂型,这个国家很明确说明氨溴索不能雾化使用,布地奈德和特步他林可以雾化,但您当地的特步他林好像不是雾化用,是不是静脉用药啊,暂时静脉的剂型如特步他林注射液是不能雾化使用的,您一定要注意这个问题,和当地医生沟通,因为这种注射剂型雾化用是不能分解为有效颗粒,不能进入气道而发生作用的,所以要和当地医生沟通。还有宝宝口服易坦静即有抖动,那么特步他林雾化也有抖动可能,所以建议使用复方异丙托溴胺雾化,可能会好一些,您要和当地医生沟通,至于说止咳糖浆,您就用川贝等即可,因为易坦静宝宝有抖动情况。不必使用双黄连,如果夜间咳嗽厉害,可以加用孟鲁斯特或者西替利嗪口服。其余药物暂时不用,好好护理,密切观察。必要时在加用抗生素。
2019年07月20日
刘牧医生
不过您给我提供的好像是小宝的血常规吧,如果是小宝的情况,除了上述问题,还有贫血的情况,宝宝贫血比较明显,中度贫血,目前看主要考虑缺铁性贫血可能,所以要注意添加辅食,如瘦肉,鸡蛋,同时建议补充铁剂治疗,和当地医生沟通,看看当地有无合适铁剂使用,一般需要补充一个月后复查,看血红蛋白恢复情况吧。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?