2019年07月19日
第1次提问
曹医师您好,我54岁男性。两个月前因心慌去医院检查,经检查血压高,做了心电图 超声心动图 甲状腺等检查也没说是什么原因引起的心率不齐。给了稳心颗粒和降压药吃了俩月血压正常了,可还是时不时的心慌,发个图您给诊断下。

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2019年07月19日
曹中南医生
您好,感谢您的信任,您稍等我一下,详细回复您
2019年07月19日
曹中南医生
您好,你的情况我已经了解,您发过来的资料我已经详细看过了。根据您的症状(时不时的发慌)和心电图检查基本可以明确您目前的主要问题是心律失常-心房扑动,根据心电图检查考虑存在典型心房扑动(短阵2:1传导)。这是您的主要问题,不知道您平时有没有肺源性心脏病,目前房扑的一些原因,您的当地医院的医生已经给您做了一些检查,如甲状腺功能是正常,可以排出甲状腺功能亢进所致的心房扑动。
心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250~350次/分钟且呈规则时,引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。严重时可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛,甚至心源性休克。您的心房扑动持续的时间较短,所以只会引起您心慌的症状,不过如果继续发展下去可能会导致持续的心房扑动。您的心脏彩超检查提示您的左心房正常范围,不大,建议当地三甲医院(能做射频消融的医院)心内科进一步完善24小时动态心电图检查,看看您房性早搏多不多,一般房性早搏较多的时候可以诱发心房扑动,另外要看看有没有阵发性房颤的发生,如果有上述的疾病,则应进一步治疗,需要规范的进行房扑和房颤的卒中评分和治疗。
对于您其他的检查分析如下:1.总胆固醇和甘油三酯稍高,建议饮食控制,不要大鱼大肉,不要过量的饮酒和吸烟。三个月后复查血脂和肝功能。
2.甲状腺功能和凝血功能在正常范围内。
3.血常规提示血红蛋白高于正常范围,不知道您平时是否吸烟,有没有慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病的病史,如果有的话要积极治疗这些疾病,因为这些疾病会引起心房扑动。
4.继续积极控制血压,如果没有支气管哮喘病史和病窦综合征(心动过缓)或者三度房室传导阻滞病史的话建议加用美托洛尔缓释片口服,23.75mg 每日一次(早晨服用) 47.5mg/片 规格
用来控制房性早搏和心房扑动。
5.如果经常有房扑发作导致您的心慌不能终止,则建议行房扑射频消融术(是一种心脏的微创手术)
2019年07月19日
第2次提问
谢谢您的答复,说的很透彻。没觉得有肺病,就是冬天感冒引起咳嗽时,感冒好了但是咳嗽却很长时间才好,好像气管炎。但现在很正常,不吸烟。打算先服缓释片试一下,不知需要服用多长时间?还需要随身携带救心丸吗?
2019年07月19日
曹中南医生
您好,建议您到当地医院心内科检查24小时动态心电图,评估房扑和房颤的负荷,如果每年冬天都在感冒后咳嗽比较厉害,而且持续一段时间的咳嗽咳痰,时有喘息发作的话,考虑存在慢性支气管炎,如果您想先试试美托洛尔缓释片的话建议先完善动态心电图检查再服药物,否则会影响检查结果的。无需备用速效救心丸,您的心慌不考虑冠心病所致,考虑心律失常阵发性心房扑动相关,所以建议您尽快完善检查,不要等到房扑持续发作。