2019年07月19日
第1次提问
因为感染了hpv所以做了阴道镜检查➕活检,图一和图二是TCT检查,图三是活检报告,医生帮我看看,有什么问题,是否可以马上怀孕?

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李芳医生
您好,正在为您编辑回复(手机打字速度有点慢),请稍候,为节约您提问次数,请在下一条回复以后再提问,谢谢。
2019年07月19日
李芳医生
您好,感谢您的信任,病史已详细了解。
一.先给您科普几个小知识:
1.宫颈癌筛查:宫颈癌的发生与持续性高危型HPV感染有关。有80%女性一生中会感染HPV,所以女性从21岁开始要进行宫颈癌筛查,21-29岁推荐每3年行TCT(宫颈液基细胞学)检查,大于30岁开始建议TCT+HPV联合筛查,指南上说可以5年查一次,但在我们临床工作中发现2-3年也有发生病变的,所以我们在门诊一般建议每二-三年筛查一次TCT+HPV(前提是前次筛查均正常的情况下)。
2.目前与宫颈癌关系密切的HPV高危亚型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68,其中16、18两种亚型导致的宫颈癌占了70%。
3.从上述知识可以看出,导致宫颈癌最常见的是16、18型,占了70%。所以如果有16、18型阳性的,无论TCT结果如何,都应该要阴道镜检查+宫颈活检。其他12型如果持续性感染(即感染超过2年)也需要阴道镜进一步检查。
二.现就您的问题一一解答:
1.图一是HPV其他12种高危型阳性(包括其中的一种或几种),TCT正常,已经做了阴道镜检查+宫颈活检,病理是低级别上皮内瘤变(CIN1级),这属于良性病变,还算不上癌前病变。目前CIN1有两种处理方式:一是再观察不处理(期待疗法),因为有60%的CIN1可以自动转阴(也就是变为正常),您只需要半年后再复查TCT及HPV即可。二是积极治疗:您如果就诊随访不方便或很担心会发生变化,也可以采取积极措施,行宫颈微波术(电灼、冷冻、激光也可以)或者行LEEP刀环切术,也是术后半年复查。但多数推荐的还是前一种期待疗法,因为从HPV感染-持续感染-宫颈癌前病变-宫颈癌需要经过5-10年甚至更长时间,在这期间定期筛查,宫颈癌前病变就可以检出了,经过治疗可以阻断疾病的进展。
2.关于HPV感染的治疗:女性一生中有80%的人都会感染HPV,但通过自身免疫力,自然转阴率可以达到约70%。目前全世界都没有特效抗HPV药物,现在有的医院在用干扰素等治疗,其实也就是通过提高机体免疫力,还有对患者有个心理安慰作用,有积极心态,免疫力会更好,从而达到清除HPV目的。建议多锻炼身体,早睡早起,避免熬夜,禁抽烟喝酒,提高机体免疫力是关键,免疫力好了,很多疾病都可以不治自愈的。
希望我的解答能给您带来帮助。
2019年07月20日
第2次提问
医生那我是否可以马上怀孕
2019年07月20日
李芳医生
您好,循证医学证明
1.21-24岁女性CIN的管理与25岁及以上女性的管理不同,因为前者的CIN经常自行消退,进展为宫颈癌的风险低。此外,对于计划将来生育的年轻女性,某些指南有所不同,因为宫颈切除性治疗可导致将来妊娠发生产科风险。
2.低级别CIN(CIN1)恶变的风险取决于之前宫颈细胞学检查的结果:
1)对于不典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US)或低级别鳞状上皮内病变(LSIL),4%-13%的女性在6-24个月随访期间将诊断为CIN2、CIN3。
2)对于不典型鳞状细胞,不能排除高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或高级别鳞状上皮内病变(HSIL),5年进展为CIN3或宫颈癌的风险约为15%。
3)对于TCT正常的,发展为CIN2、CIN3的风险更低,低于4%。
3. 多数女性的CIN1病变可消退。例如,一项回顾性研究纳入了680例经活检证实CIN1的女性,发现细胞学和/或组织学检查的结果如下:(1)6个月时,49%患者的病变消退为阴性,35%的患者持续存在CIN1,7%的患者存在高级别病变;(2)12个月时,在6个月时检查结果为阴性的患者中:80%为阴性,17%为低级别病变,4%为高级别病变;(3)12个月时,在6个月时检查持续存在CIN1的患者中:50%为阴性,46%为低级别病变,4%为高级别病变。
4.由以上数据可以看出,您发展为CIN2以上的概率极低,可以怀孕,因为即使半年复查您仍阳性,CIN1,您需要生育也是不主张进一步宫颈治疗的。所以不如尽早怀孕,半年时可以复查TCT及HPV,生育完再复查。

TA的问答

李医生您好:我1.28号来例假一直出血到现在(期间2.12-2.23,3.16-3.21,4.1-4.6停止了出血)。别的时候都是不规则出血,黑色血,褐色血,血块,红色鲜血各种血都有,时多时少。这几天去医院检查,报告里没有明显的问题(下面图片为4.11号检查报告,其中纤维蛋白原偏低和我有22年乙肝有关吗)。三年前也试过出血一个多月不止的(也看过医生),平常例假也不规律,经常排卵期会出血一周。平常如果排卵期不出血,33天左右来例假的话,就会痛经一天…去医院每次都是开雌激素药和止血药,一直不见好。例假出血不规则问题一直困扰多年,这是怎么回事呢,可以帮忙看看吗,给点建议应该怎么改善呢(药物或者食补,平常应该注意什么)?今天保健院开了两种药(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合,宫炎平片),对病情有帮助吗?(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片这个药怎么吃,吃多少天,没看懂说明书)。谢谢医生,麻烦您辛苦了。李医生你好,向您咨询有关备孕的问题。我今年27周岁,月经周期正常。2018年10月初孕7周因胎心未育自然流产。最近一次体检是19年4月,b超妇检均正常。现在打算备孕,需要做哪些检查和准备?李医生您好! 症状描述:今年25岁,近期出现白带棕褐色,量少,时浅时深,浅的时候有点粉棕色。 患病时长:从2月22日晚开始出现了棕褐色的白带,当时以为马上要来月经了没有在意,一直持续到今天(周期第35天)也没来月经,上次月经是1月27日,周期不固定,一般在28天左右,最长34天。 医院检查:因为长痘查过激素六项和阴道B超,确诊多囊卵巢;前年查过HPV,16和52阳性,上次做妇科检查是去年3月,一切正常。 用药情况:从12月底开始按照皮肤科处方吃泰尔丝异维A酸胶囊,现在大概断药3-5天了(因为之前医院开的药吃完了,网上订购的药还没有到)。 补充说明:近期从过年放假开始宅在家完全不运动,经常熬夜,但起床较晚,能保证每天8小时睡眠,不知道和这个有没有关系……以前也常熬夜,但从来没有过这种经前出血的情况。 之前没有拍照,如果您需要我提供照片我可能回复会晚一些,拍了照再来回复您。感谢!医生您好,我代我妈妈问诊。她53岁,近一年月经不调,有时一两天有时持续十多天,最近一次月经是2月10日来的,经期6天。近期她在本地医院做了TCT、阴道镜和活检,检查结果慢性宫颈炎+低鳞状病变。考虑到还要取环,想咨询您如何治疗,是否需手术,何时手术合适,谢谢!今天是产后48天,恶露还没有干净,30天左右的时候是有点偏黄基本无色了,过了就好又有深色的血色但量不多 42天检查的时候查了b超,医生看完给开了 五加生化胶囊,吃了三天血量开始有一点点多,棕红色,应该不是大姨妈。请问我后续还需怎么治疗