您好!谢谢您的信任并提问,你提供的资料我已经仔细看过,结合病史和发病特点分析如下:
1.您的血常规结果显示,不仅仅是血小板减少,也存在白细胞减少,血红蛋白偏低,只是血小板减少更为突出,并且存在皮肤瘀斑,更容易导致您和医生的关注。
2.骨髓穿刺形态学示:骨髓增生活跃,未见明显病态造血,但是巨核细胞仅有2个(正常范围30-50个),巨核细胞减少或者消失是再生障碍性贫血的特征之一。
3.血小板减少常见的原因是:
①免疫性血小板减少性紫癜:(ITP)此种疾病骨髓形态常见巨核细胞增多并有成熟障碍,往往不伴有白细胞减少和贫血,您的情况与此不相符合,故不考虑是这种病。
②骨髓增生异常综合征(MDS):多见于老年人,可以有一系、两系或者三系血细胞减少,但是骨髓形态多有病态造血,可以有特征性的染色体异常或者基因异常,建议加做骨髓染色体及MDS相关FISH检测,以进一步排除。
③再生障碍性贫血:是骨髓造血衰竭性疾病,初期往往仅有一系或者两系血细胞减少,逐渐加重,并会出现三系血细胞减少,即白细胞、红细胞、血小板均减少,骨髓增生或者骨髓活检示增生低下或者极度低下,巨核细胞减少或者缺如,血液网织红细胞减少。
④继发性血细胞减少:还需要排除其他疾病继发性血细胞减少,比如自身免疫性疾病、脾功能亢进、营养学原因等因素所致。
所以,建议更换穿刺部位再次骨穿并做骨髓活检,同时送检染色体、MDS相关FISH,化验网织红细胞、抗核抗体谱、叶酸、维生素B12等,彩超查肝脾是否肿大,以进一步明确诊断。
明确病因,针对病因治疗才会取得最佳的治疗效果。
目前治疗的主要措施就是积极支持治疗,根据病情输血小板或者输血,注意预防感染。
但愿我的解释能够帮到您,如果仍有疑问,欢迎追问。
祝您顺利康复!