2019年07月19日
第1次提问
王某,女,66岁,在一月前全身出现多处青紫,一周前去医院检查,血小板低,输血小板后,血小板上升,两天后又下降,有什么好的治疗推荐一下,谢谢

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2019年07月19日
吕范永医生
您好!谢谢您的信任并提问,你提供的资料我已经仔细看过,结合病史和发病特点分析如下:
1.您的血常规结果显示,不仅仅是血小板减少,也存在白细胞减少,血红蛋白偏低,只是血小板减少更为突出,并且存在皮肤瘀斑,更容易导致您和医生的关注。
2.骨髓穿刺形态学示:骨髓增生活跃,未见明显病态造血,但是巨核细胞仅有2个(正常范围30-50个),巨核细胞减少或者消失是再生障碍性贫血的特征之一。
3.血小板减少常见的原因是:
①免疫性血小板减少性紫癜:(ITP)此种疾病骨髓形态常见巨核细胞增多并有成熟障碍,往往不伴有白细胞减少和贫血,您的情况与此不相符合,故不考虑是这种病。
②骨髓增生异常综合征(MDS):多见于老年人,可以有一系、两系或者三系血细胞减少,但是骨髓形态多有病态造血,可以有特征性的染色体异常或者基因异常,建议加做骨髓染色体及MDS相关FISH检测,以进一步排除。
③再生障碍性贫血:是骨髓造血衰竭性疾病,初期往往仅有一系或者两系血细胞减少,逐渐加重,并会出现三系血细胞减少,即白细胞、红细胞、血小板均减少,骨髓增生或者骨髓活检示增生低下或者极度低下,巨核细胞减少或者缺如,血液网织红细胞减少。
④继发性血细胞减少:还需要排除其他疾病继发性血细胞减少,比如自身免疫性疾病、脾功能亢进、营养学原因等因素所致。
所以,建议更换穿刺部位再次骨穿并做骨髓活检,同时送检染色体、MDS相关FISH,化验网织红细胞、抗核抗体谱、叶酸、维生素B12等,彩超查肝脾是否肿大,以进一步明确诊断。
明确病因,针对病因治疗才会取得最佳的治疗效果。
目前治疗的主要措施就是积极支持治疗,根据病情输血小板或者输血,注意预防感染。

但愿我的解释能够帮到您,如果仍有疑问,欢迎追问。

祝您顺利康复!

TA的问答

医生想问下血小板减少症能打新冠加强针吗?我看到四川、黑龙江等省份明确有说这个病不能打,有些省份又没明确说。。。到底能不能打呢?还是暂缓注射?您好!这里有两位老人的血液化验单,提取了异常指标,希望您就指标异常情况予以解答指导,指标预示什么?风险多大?生活方面需要注意哪些?特别需要注意什么?劳驾!主要症状 2月22日左右开始咳嗽,白天和晚上都咳嗽,睡眠不好,在村里打消炎针,到医院检查,白细胞高。医生建议做骨穿,是否血液疾病。到医院后输液白蛋白两天。吕医生您好,我妹妹现在在福建省协和医院化疗,确诊急性淋巴细胞B白血病,现在化疗第一疗程中,医生反馈病情复杂,病人处高危阶段,第一期疗程持续出现发热,呕吐,腹泻,呼吸困难,血小板低等症状,附上各类检查,主治医生意见该类病情高危,化疗后期耐药性的几率大,家属想恳请吕医生,小妹年纪尚小,是否遇到过类似病情,后期耐药性大是否可以移植。吕医生您好,没错又是我。。。。是这样的,前段时间本来说是要北上做移植,结果父亲不去了是因为他怕化疗副作用太大,身体接受不了,也怕移植的时候很难受,所以北上的事情就没动静了,我想问问您,有什么办法或者药可以减轻副作用?还有父亲化疗期间吃不进东西,我就问问您有什么办法能减轻痛苦! 图片是出院的诊断证明,您帮我看看他这是不是高危,除了移植还有啥别的方案没有?还有病情是不是很严重?不做移植,化疗缓解能维持大概多久?不化疗能维持多久,现在在吃达沙替尼,还有什么药比达沙替尼更好一点的? 移植预后怎么样,如果移植的话是不是移植要在北京待着,还有car-t我父亲的情况可以做吗?复发率是不是很高?谢谢!