2019年07月20日
第1次提问
徐医生你好,我想向您这边问下,我外公今年七十岁最近总是感觉人很懒不想动,胃口也不好,也没什么精神,人也很瘦,一个月前有几天是上吐下泻的,到村上的卫生院检测下血糖有点高,怀疑是糖尿病,周四到我们县人民医院检查了一下,糖尿病没有确诊,但是尿微量白蛋白高达到了93.8,今天又在镇上的医院检查了一下,尿酸尿素和肌酐都比较高,请问医生这一般会是什么原因呢?

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徐德宇医生
谢谢信任,问题我已看到,我处理完手头的事再来回复你,请稍微等一下,谢谢
2019年07月20日
徐德宇医生
您好,抱歉,让你久等啦!

老爷子的情况挺复杂的,如果不是网络问诊的关系,我可能会要求你线下好好查一查。

我把我的看法和一些依据告诉你,希望你对病情有个了解,尽快带老人去上级医院进一步检查。

我先和你分析一下这些检查结果:

1)首先,血糖,包括糖化血红蛋白,结果都还可以。至少目前糖尿病的诊断打不上,血糖可能是有波动,接下去多监测血糖即可。

2)尿检有点蛋白尿。尿常规 有蛋白 +,这里需要解释一下你担心的微量白蛋白 93.8这个事,我们做这个检查主要是看最后的尿微量白蛋白/肌酐 的结果,这是一个比值,用于近似判断蛋白尿的量有多少。可以看到,尿微量白蛋白/肌酐的结果是 0.015,这个结果是完全正常的。

那么是不是说尿里就没有蛋白了?尿常规怎么会有蛋白 +?这里我除了考虑不同监测方法之间的差别之外,我还怀疑尿里可能还有其他蛋白。尿微量白蛋白/肌酐,这个指标测得是“白蛋白”,如果尿里有其他蛋白,那么肯定是测不出的。一些理由我底下还会讲。

总而言之,我认为尿里还是有蛋白尿的。

3)尿酸比较高。

也不知道以前有没有痛风?这么高的尿酸,一部分是肾衰竭导致尿酸排泄不出去,可能还有其他因素在内。

4)肝酶有点高了。

原因也不清楚,常见的肝损病因包括肝炎病毒、药物性损伤等。这些肝酶升高并不严重,可以暂时观察。

5)肌酐高了点。这个是这次咨询的重头戏。

不清楚以前是否查过肾功能。这个水平的肌酐,意味着肾脏的损伤是非常严重的,可以成为肾衰竭。这里面要做的事情就多了,我需要了解一些信息来判断这个肾脏损伤是近期发生的,还是以前就有?比如既往的体检资料有无这方面结果,近期有无明显的少尿,血压情况,肾脏超声的结果,等等。判断是急性还是慢性,有利于我们进一步分析深层次的因素,才能更好的诊断和治疗疾病。

急性或者慢性,现有的资料我无法判断。

你外公的症状“人很懒,不想动,胃口也不好,也没什么精神" 可能和肾衰竭有一定关系,体内毒素升高导致这些不适。但是,也不排除还有其他疾病共同引起这些不适。

如果考虑慢性肾衰竭,那么常见原因有:高血压,糖尿病,慢性肾炎,等。按你的资料,这三个都不太符合。

如果考虑急性肾衰竭,那么常见的原因有: 血容量不足(你外公之前的上吐下泻会导致血容量不足)、药物,中毒和缺血,等等。按你描述,有可能会有血容量不足的情况,但是是不是这个引起肾衰竭,二者之间的因果联系,还需要进一步确认。

这些回复你先看着,我接下去告诉你我的判断。
2019年07月20日
徐德宇医生
接上回。

上面那么都分析,还包括了一些比较专业的名称,都是为了现在打基础。

我看完这些资料,第一个感觉就是这不是一个简单的肾衰竭。

我治疗的肾衰竭也有很多,不管是急性还是慢性,在血肌酐只有 366 的时候,很少出现你描述的这些乏力、胃口差等不适。

我怀疑是有其他的疾病存在。

最后一张检验单,里面有2个指标,一个是总蛋白,一个是白蛋白。总蛋白稍微高了些,我不知道你当时接诊的医生是怎么和你解释这个结果的。这个总蛋白包括2种,一种是白蛋白,另外一种是球蛋白。既然白蛋白是正常的,那肯定是球蛋白高了。是这个道理吧?我们也可以用总蛋白减去白蛋白啊,这样得出球蛋白的数值是:42.这个也高出正常人的球蛋白上限了。

所以这个单子的背后掩藏的事实就是:球蛋白增高。

对于肾科医生而言,球蛋白升高 + 肾衰竭 + 可疑有非白蛋白的蛋白尿(具体分析见上),这样的线索已经是很明确了,这些指向一个疾病:多发性骨髓瘤。

这是一种血液病,我怀疑你外公就是这个疾病。你描述的临床表现以及仅有的检查都高度符合。

但是目前还不能确诊,所以,为了明确诊断,还需要做下列一些检查:

血清蛋白电泳,血清免疫固定电泳;必要的时候还要做骨髓穿刺/活检

这几个检查一般都要到大型医院去才能做。我希望你尽快带患者去检查。

最后在说说治疗。

在最终结果出来之前,暂时不需要特殊的针对病因的治疗,现在对症处理即可。

包括:

控制血压在130/80mmHg左右

低盐饮食:每日不超过 6g食盐(大约一啤酒盖,平口)

低优质蛋白饮食:可以吃牛奶、鸡蛋白、鱼肉等,控制荤菜的总量。

低嘌呤饮食:不要吃荤汤、各种酒、海鲜,动物内脏,甜味水果等。

药物方面暂时先用碳酸氢钠纠正酸中毒,其他无特殊,需要关注电解质变化等。

我的回复暂时就这么多了,希望你认真看完。我感觉可以拿过去给学生上课了......

如果还有疑问,可以明天再提,否则我怕晚上看不到。

祝好!
2019年07月21日
第2次提问
谢谢徐医生的耐心解答,非常感谢!我们在镇医院检查完医生说是尿毒症,是否可以排除是这个病呢,现在外公已经去市里的医院住院在检查了,好没出结果,我们那是农村医疗不发达说是尿毒症我们都很害怕,如果是医生您所说的是多发性骨髓瘤是不是又比尿毒症轻一点呢?
2019年07月21日
徐德宇医生
1) 尿毒症是肾衰竭到一定程度之后的专属叫法,以前一般都要肌酐超过 707 才可以叫尿毒症。

你外公明显没到这个地步。

但是用这个名称,可以加深患者及家属的重视程度。医生可能是这个考虑吧。

如果不控制,你外公的肾病早晚会发展到尿毒症。

2)多发性骨髓瘤,也不好和尿毒症直接比较的。

这是一个血液系统疾病,一般需要化疗,不见得比尿毒症的预后更好。还要看治疗的反应。

2019年07月21日
徐德宇医生
如果没有问题,还请您记得评价呢,谢谢🙏

TA的问答

医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 10岁男童。 1月19日晚上洗澡时发现小腿大面积红点红斑,当天中午吃了类似佛跳墙,海参2只。以前吃鱼虾贝壳,无异常。 1月20日,四肢发红,脸颊红。 到皮肤科医院,判断是红斑紫癜。查尿查血,有异常- 见附图。 建议到儿科就诊。 1月21日,四肢脸颊屁股红,只挂号到儿科内科住院医师,说不像紫癜,建议观测,专科感染科或肾内科随访。 这几日患者不痛不痒,无其他异常,精神状态正常,饮食大小便正常,无腹泻疼痛等症状,体温血压正常。 就医及用药情况:复方甘草酸苷片,盐酸西替利滴剂,丙酸氟替卡松软膏。用药一日半,感觉下肢略有好转。 需要解答的问题:这是什么病?按查血查尿数据是否严重?下步如何处理?感谢