2019年07月20日
第1次提问
女,四个半月,7月10号发现四肢有出血点,再当地医院查末梢血血小板32个,医生说很低,转到四川华西医院,医生说查末梢血用处不大,查静脉血就只有3个血小板了,没有感冒发烧,只是半个月前打了疫苗。诊断为特发性血小板减少性紫癜,紧急入院治疗,两天一共输了6瓶丙球,血小板长到48。医生说可以出院,也没有叫吃药,回来之后有点轻微咳嗽,三天前复查血小板97。咳嗽三天了,昨天就去吃中药,今天复查血小板只有54个了,四肢血点在慢慢散去。但是血小板怎么这么快就降低了,有什么问题

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2019年07月20日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

按您叙述的过程,宝宝的血小板减少可能是 免疫性血小板减少症。

儿童的免疫性血小板减少症 是一种自限性疾病(不治也能自己好)。
从治疗原则来说,有明显出血征象或血小板20以下,需要治疗。首选的治疗用药是丙球 或者 激素。
治疗的目标,是快速提升血小板到安全水平(注意!是“安全水平”,而不是“正常水平”!),减少致命性出血的风险。

因为是自限性疾病,千万、一定不要过度治疗。
只要宝宝没有严重出血(口腔血疱、鼻出血、牙龈出血、球结膜出血、血尿、便血等)、血小板20以上,就可以先观察。千万不要错误地只盯着血常规检查血小板数“正常”“不正常”,非要着急把血小板数整到“正常”了心里才爽。——完全没有必要啊!只要不是前面说的那些需要治疗的情况、血小板就算低一点、其实并无大碍,而为了血小板数值好看、去过度治疗、对宝宝却是有很大危害的!您明白了吗?

丙球治疗免疫性血小板减少症,起效很快,但停药后大约三分之一的患儿血小板会再次减少。

所以,您说的这种现象其实就是普遍现象,并不是特殊的反常现象。不必紧张,也不用太纠结在血常规检查血小板数值上。只要无明显出血或血小板低于20,就可以观察、不治疗。血小板正常 不是追求目标,更不要因此错误地过度治疗、“害”了宝宝。

前面的过程,华西医院的水平很棒,没有给您宝宝过度治疗,值得点赞。

另外,宝宝一定要尽量避免感染。一旦感染,很可能会再次出现血小板减少。

最后再提一下,如果有呼吸道感染之类的,看儿童医院或儿科正规诊疗,尽量不要用“中药”。中药疗效不确切,但毒副作用并不少。

以上供您参考。

祝宝宝健康快乐成长!

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第2次提问
老师,娃娃现在只是轻微咳嗽,需要治疗吗?我还需不需要再去华西看看?这个病能完全根治吗?
2019年07月20日
王国蓉医生
咳嗽看您当地医院的儿科就行了。

血小板减少的问题,上面已经解释介绍得非常详尽了。目前不需要治疗,您去华西干什么呢?

免疫性血小板减少症,有点类似于“肺炎”之类的:治好了,就是治好了;但要避免再感染等诱发,否则还有可能会发生。就像几年前得过肺炎治好了,过来几年没注意、又得了肺炎。这类疾病没有“完全根治”一说。
2019年07月20日
第3次提问
那我几天带宝宝复查一次?下次复查血小板会不会上升?不是说有些药吃了会影响血小板吗?就是怕看了儿科开了药影响娃娃了。是不是半年之内血小板稳定就没事了?这是他才开始紫癜和现在的对比,老师看看,之前脸上也有两个出血点,腿占大部分,脸上都在淡化了,手也没有了。

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2019年07月20日
王国蓉医生
回答您的追问问题:
每周1-2次。如果有出血或出血加重,随时查。

不一定。没法凭空猜测。只要不出血其实就OK,不必只盯着血小板数不放。

有些想多了。目前您宝宝的情况,更考虑是免疫因素与感染。

不一定。一步步解决好问题吧。现在说那么远,实际意义不大。

照片看着还好,不用太紧张。把我第一次回复的内容仔细多看几遍,尽量看进去,纠正您的一些错误观念,这样也不会那样紧张和纠结了哦。

后续如有问题,请随时联系我。

祝好!

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TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理