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根据妈妈的描述:1岁1月龄的幼儿,三天前接种疫苗后,孩子开始出现有发热,最高体温38.7摄氏度,查体喉咙烧红没有疱疹之类的情况。血常规提示白细胞不高,淋巴细胞为主,c反应蛋白基本正常
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子疫苗后突然出现有发热这种情况,确实需要警惕是否是疫苗后的副作用,但绝大多数孩子的疫苗发热不会超过38.5摄氏度,而且持续的时间会比较短,一般不会超过三天,对你的孩子来说目前已经有三天了,而且体温也超过38.7摄氏度,所以考虑疫苗后的反应可能性比较少。
2.目前看还是还是考虑病毒感染引起的上呼吸道感染可能性更大因为孩子查体咽喉有红,而且血常规显示中性粒细胞偏低一些,这种还是要考虑是病毒感染引起的。这种病毒感染引起的发热绝大多数需要3~5天的时间,所以还是可以再继续等待的,目前中性粒细胞偏低并不是很厉害,所以不需要应用利可君。
3.这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
4.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,其他的药物包括中成药不推荐用,因为本身中成药的退热的效果不明确,反倒容易引起消化道反应,或者肝肾功能损害,所以不推荐应用在幼儿身上。
5.对于妈妈,怀疑孩子有没有可能是幼儿急疹,确实有这种可能性,如果孩子之前没有得过的,这种可能性会加大。但这必须继续观察,一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。如果到时候出疹了,妈妈也不需要担心,这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。
6.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估,需要检查血常规排除
细菌感染,必要时加用抗生素。
7.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,观察孩子体温、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。