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请问：你烧心的时候有没有酸水从下往上返到口腔内？早上起床时有没有发现枕头是湿的？睡前3小时是否进食？白天烧心症状如何？吃甜食时烧心、胃酸是否会发作？

今天太晚了，我明天上午回复你吧。

你好，

我已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况我考虑：胆汁反流性胃炎伴糜烂，胃食管反流症。

你胆囊切除后多次胃镜检查示胆汁反流性胃炎，这是胆囊切除的并发症。

胆汁是由肝脏分泌的，通过胆管贮存于胆囊，并在胆囊中浓缩，当进食时胆囊收缩释放胆汁到肠道帮助食物消化。胆囊切除后，胆囊贮存胆汁功能丧失，一天24小时都有胆汁不间断地流入十二指肠内。食物消化分为消化期、消化间期，消化间期会发生肠胃逆蠕动，这本是正常现象。在胆囊功能丧失的病人可因肠胃逆蠕动而发生肠内胆汁反流入胃的现象。胆汁进入胃内，会对胃黏膜造成损伤，充血、水肿、糜烂，胆汁是引起慢性胃炎的一个重要原因，也是胆囊切除后的一个并发症。

胆汁反流性胃炎的主要症状为上腹部饱胀感或不适，可有上腹隐痛，伴嗳气（打饱嗝）、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等；少数还可有胃出血。

胆汁反流性胃炎也可以反酸、烧心，但反酸、烧心并非该病的主要表现，你现在烧心明显，从心口窝到胸部都有灼烧感，可能还并发胃食管反流病。

胃食管反流病包括：反流性食管炎和胃镜检查阴性的胃食管反流症。

胃食管反流病主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。其它原因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟等。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，还有十二指肠液、胆汁、胰液等。胃食管反流病的主要症状是：反酸、烧心、胸骨后或剑突下灼痛。

你胃镜检查没有食管炎，但有明显的胸骨后灼烧感，因此可以诊断为胃食管反流症。

胃食管反流病患者的反流症状与食管损伤并不一定呈平行。胃食管反流症，就是：仅有反流症状而无食管损伤，即胃镜下食管黏膜正常。

而胃食管反流症发病的原因不仅仅只是胃内容物反流刺激食管之故，还存在另外一个很重要的原因——食管黏膜敏感性增高，即有少量酸或胆汁刺激食管黏膜，患者就会发生明显的不适，烧心、胸骨灼痛。

食管黏膜敏感性增高，属于内脏高敏状态，主要由心理因素、情绪不良等引起，因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪，降低内脏敏感性就相当重要了。情绪紧张、焦虑，更会加重病情。

夜间迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌增多；夜间唾液分泌减少，对食管冲刷作用减弱；平躺，反流致食管内的胃酸潴留时间延长，因此，夜间反酸症状会更加严重。但你夜间的反酸特别严重，晚饭后到夜里1、2点都不敢躺下睡觉，只能坐着的，朝后歪一点就感觉灼烧，这样严重的反酸多见于贲门切除的病人（食管下端、胃近端手术切除），并且伴有反酸（酸水反到口腔）、枕头也会湿，食管也会糜烂、溃疡。你的情况是胸骨后烧灼感严重，但其它情况不符合，因此考虑你的食管黏膜对酸、胆汁的敏感性增高之故，就是少量一点反酸而产生了严重症状。

你的病史时间很长，已有8、9年了，症状多变，多种强大的抑酸药、胃动力药等治疗无效，结合你的病史、多次胃镜检查，要考虑：胆汁反流性胃炎伴糜烂，胃食管反流症。要明确诊断可以做了24小时食管测压、酸测定、胆汁测定。

你过去奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、耐信、莫沙必利、伊托必利、达喜等都吃过，症状好转不明显，这些药物只是抑酸、护胃、促进胃动力，没有使用降低内脏敏感性的药物，因此，治疗效果不好。

治疗建议：

1.做24小时食管测压、酸测定、胆汁测定，以进一步明确诊断。

2.黛力新片1粒早饭前半小时口服，劳拉西潘片半粒（每粒0.5mg）每日3次饭前半小时口服，氯硝西潘片（每粒2mg）1/3粒睡前20分钟口服，以降低内脏敏感性、镇静治疗。

2.耐信片20mg每日2次早晚饭前口服，以抑制胃酸。莫沙比利片7.5mg（1粒半）每日3次饭前半小时口服。达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服。以抑酸、护胃、吸附胆汁、促进胃动力治疗。

以上药物，你有些已经用过，强调综合治疗，就是几个药物共同起作用的。治疗2周，根据你的情况需要调整药物的剂量和种类，必须调整，切记！

3.调整饮食，改变生活方式，这是治疗胃食管反流病及胃病的基础。

不要吃粥，粥反而会增加胃内压力，更容易反流。不要吃高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、番薯、酸奶、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。这会促进胃酸分泌。

进食八分饱，汤水少喝，分次喝。不要进食油炸、烧烤、油腻等食物，这会加重胆汁反流，不要吃刺激性食物，这会加重胃炎。三餐规律，避免过度疲劳。

平时要放松、适当锻炼，多做放松运动，如散步、快走、慢跑，转移注意力，这也很重要！

你睡前3小时必须禁食、禁水，抬高床头的床脚15cm，使床呈床头高床脚低，15度倾斜。不要半卧位，这反而会压迫胃部加重反流症状。

你胆汁反流性胃炎的原因是胆囊切除了，胆汁没地方贮存，持续向肠道内释放，在消化间期肠胃逆蠕动时胆汁就反到胃内了，而这胆汁对胃粘膜有损害，就引起胃糜烂了。你手术后解剖结构发生了改变，因此，你的这种胆汁反流性胃炎是不可能治愈的，服药只是控制症状，减轻胃粘膜损害，但不可能治愈。

黛力新片、劳拉西潘片、氯硝西潘片是同时服用，目的是调节胃肠道植物神经，降低内脏敏感性，并不是真正抗抑郁焦虑。后二个药只能医院配，黛力新药店有买。

如果你前面好了将近一年，只是前几天又开始胃酸、烧心，那么，我不建议你服黛力新片、劳拉西潘片、氯硝西潘片，而是先按我建议的方法调整饮食、改变生活方式，并服用：耐信片20mg每日2次早晚饭前口服，以抑制胃酸。莫沙比利片7.5mg（1粒半）每日3次饭前半小时口服。达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服。以抑酸、护胃、吸附胆汁、促进胃动力治疗。治疗2周看看能否明显好转。

你暂时不要服：黛力新片、劳拉西潘片、氯硝西潘片了。

可以先服：耐信、莫沙比利、达喜，服药2周后根据情况再决定。