问题详情

家长您好，收到您进一步提供的信息了，请您稍等，目前正在给您回复中，您不急着使用第3次提问机会。

请您千万不要急着使用第3次提问机会！

家长您好，感谢您的信任和咨询！

根据您的病史描述，孩子1岁大，发热、腹泻1天，今天孩子身上出现皮疹。对吗？

您提供的病史稍简单，此外我想请问您以下几个问题：
1.孩子一共解了几次大便？大便性状如何？是稀便、水样便还是蛋花汤样便？孩子的大便里面有没有看到过粘液、血丝或者鼻涕一样的东西？
2.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，烦躁不安，面色难看，咳嗽，流鼻涕，打喷嚏等。
3.孩子有没有尿量减少，哭起来的时候眼泪减少，皮肤弹性变差等较明显的脱水表现？
4.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？
5.能否拍照上传孩子皮疹的照片（尽可能多拍几张，着重请您看一下孩子手掌、足底和肛门周围皮肤有没有皮疹）？
6.您也可以拍照上传目前家中有的、用于感冒和腹泻的药品的图片，我看看能不能使用。

根据您进一步提供的信息，目前初步判断孩子为急性胃肠炎。在现在的季节，病毒相对比较活跃，很多病毒感染以后可导致孩子发热、腹泻等症状，其中最常见的是轮状病毒和诺如病毒。此外孩子有皮疹，需要注意排除手足口病、病毒疹、急性荨麻疹、药物性皮疹等可能性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好，请您在第3次追问中尽可能多地提供相关信息和图片！谢谢！

好的，您进一步提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！

家长您好！

根据您进一步提供的信息，目前孩子大便次数增多，呕吐、发热，尿量无减少，精神状态欠佳。目前判断孩子为急性胃肠炎。

不管是哪种原因所引起的胃肠炎，目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下：
1.如果孩子后续还有呕吐，建议呕吐后不要马上进食，暂时禁食4小时左右，让胃肠道适当休息后再少量进食，否则呕吐后马上进食会加重呕吐，期间可以少量小口喝水或口服补液盐水III。

2.口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。从临床效果来看，推荐口服含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌，比如培菲康、亿活等。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：整体精神面貌和尿量。目前孩子的尿量稍减少，在整体精神面貌尚可的情况下，您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ，不要给孩子光喝白开水，因为腹泻不光会丢失水分，也会丢失掉较多电解质，而电解质的丢失，可能会造成孩子精神状态不好、腹胀等表现），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点看是否需要静脉补液。

4.如果孩子后续大便次数多，且大便中的水分也较多，可以尝试口服蒙脱石散改善症状（但是少部分孩子可能效果不太理想）。如果后续大便次数减少或大便里面的水分明显减少，可以停止口服蒙脱石散。

5.因大便次数增多，所以要加强臀部护理，及时清洁。

6.如果后续大便次数增多或者大便里含有粘液、血丝或者鼻涕一样的东西，建议给孩子化验一次大便常规（挑取大便中不好的部分进行化验），通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症。

7.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如泰诺林等对乙酰氨基酚（每天可用至5-6次，如果体温大于38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过4个小时，您可以再一次给孩子口服）。

8.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，包括呕吐有没有好转，有没有阵发性哭闹不安，腹泻有没有加重，有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现，有没有出现嗜睡，有没有解暗红色或果酱样大便以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院就诊，以免延误病情。

9.至于饮食上：因为腹泻，孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复，因此腹泻期间不建议限制饮食，但切忌过杂，可以进食平常习惯吃的食物，并需减少果汁，水果及较甜物质等摄入，因为会导致渗透性腹泻而使腹泻迁延。

10.至于孩子的皮疹问题，因为目前皮疹并不明显，如果孩子没有瘙痒等不适感，可以继续观察，暂时不需要做特殊的处理。