问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。让您久等，抱歉。
1.您2015年产后发现甲减，是否吃药控制？当时的化验单还在吗？如果在能否上传？
2，您2018年七月服优甲乐半月后为何停药？此后复查过甲功吗？如果有方便的话也一并上传给我。
3您家族中有甲状腺疾病史吗？
4.您近期有感冒，发热脖子痛病史吗？
5您目前除了乏力，体重减不下来，脱发以外是否有怕冷，嗜睡，便秘，低血压等症状？您是顺产吗？有没有产后大出血病史？有乳晕变浅吗？
6除了甲功以外还做过什么检查，如果有方便的话请您全部上传，我好全面为您提供解答。
感谢您的等待。

您好，收到补充材料。感谢您的等待。
1.关于诊断
①根据您2018年8月和10月两张化验单结果来看，您当时游离T3，游离T4在正常范围内，促甲状腺激素增高，甲状腺球蛋白抗体大于4000iU/ml，没有做抗甲状腺过氧化物酶抗体，诊断考虑亚临床甲减，病因考虑桥本氏甲状腺炎。您没有规律服药，目前出现怕冷，乏力，体重增加，查甲功游离T4下降，促甲状腺激素70.37，处于桥本氏甲状腺炎并临床甲减。

②桥本氏甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病。此外，患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病，如Graves病，自身免疫性Addison病，恶性贫血，萎缩性胃炎，胰岛素依赖性糖尿病，系统性红斑狼疮等。本病预后就是最终可能发生甲状腺机能减退。

③ 甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。您目前病因是桥本氏甲状腺炎导致甲减。

④ 甲减的临床表现有很多
可以有面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。
消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。
运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。
内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。
病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭
因为甲减可以发生多系统损害，所以您一定得重视。

2.关于治疗。
主要是甲状腺制剂终身替代治疗，切记是终身替代治疗。即便后期我将您的甲功调至正常范围，您没有任何不舒服了，您也需要终身服药，您放心，只要您激素替代合适，就不会有什么问题。介于您目前情况，我建议您先服用一片优甲乐，50ug，一天一次，两周后复查甲功，根据甲功情况调整药物剂量直至甲功正常。优甲乐的服用有特殊要求，推荐早晨空腹服用，服药后一小时再进早餐，优甲乐不能与其他的药物或食物同时服用，否则会影响到药物的吸收和疗效。

3关于后期检查随访
建议服药后两周复查甲功，调整药物剂量，最好查一下甲功全项。
同时建议查血常规，血脂，肝功，肾功，血糖和心电图，了解有无甲减所致的其他问题，以便综合治疗。

希望我的答复能够帮助到您，感谢您的等待，祝您早日康复。

您好，如果激素替代合适怀孕是没有问题的，怀孕期间要密切观察甲功变化，激素需要调量，必须将促甲状腺激素调整到2.5以下。
如果长期甲减不控制会引起许多疾病，比如甲减性心脏病，甲减性肌病，甲减性肾病，甲减性贫血等等，对胎儿智力发育也有影响的。
希望您坚持治疗定期复查，随访。您放心，只要您替代合适就不会有问题的。
感谢您的咨询，很愿意为您解答。