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2017年08月24日
你好！陈医生，不好意思，又来打扰你，我应该算是你比较熟悉的玫瑰痤疮患者了吧，治疗了6个多月，米诺环素吃了5个多月（前一个多月吃的100mg，后三个月吃的50mg，担心吃时间太长了，所以已经停了），复方甘草酸苷吃了3个月，现在已停，从5.25找你面诊后开始吃羟氯喹至今（每天一粒，现在也就只在吃这一种药），皮肤目前的状态就是还是很明显的红血丝，毛细血管扩张的红，这种状况已经持续了接近2个月，没有明显好转，偶尔也会复发，起不红的小疙瘩，很小很小，又有点像丘疹，严重的时候早晚擦吡美莫司，缓解后只擦晚上，都是薄涂，8.18杨西川来我们涪陵义诊，我也去咨询了他，本想问目前状态可不可以考虑光电治疗，他说暂时还不建议，面部炎症明显，建议加50mg多西环素，早上擦甲硝唑凝胶，晚上吡美莫司，甲硝唑凝胶是针对丘疹的呀，我面部没有很明显丘疹呀，所以今天想咨询陈医生，想听听陈医生的建议。
就我目前的状态可以进行红光黄光照射治疗吗？
期待陈医生在百忙之中抽空回复一下，感谢！
也很希望陈医生能够到钟华医生那里去坐诊，这样就可以来找你面诊了，这样你就能拯救更多的皮肤病患者。
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2017年08月24日
您好，很高兴为您解答，感谢一直的信任，这段时间一直比较忙，没有空关注群里和在线咨询的信息，但是你的情况我确实是记得的，也比较关心你的状态变化，你是一个自学能力和自我管理能力都非常好的患者~
关于您目前的情况，双侧面颊还是可以看到比较明显的淡红斑，但是红斑明显的部位都大致沿着血管分布，说明目前红斑的出现都是皮下毛细血管扩张引起的，而不是泛发性的炎症。但是你面部的毛细血管扩张不是表浅可见的情况，也并不是那种持续性扩张的表现，这种情况，用针对血管的激光如585或者595染料激光治疗，或者IPL等光子治疗，效果就不会那么确切，但是也不是可以，介于效果很好和完全没有反应的状态之间。如果要做的话，我建议选择IPL治疗，但是需要多次治疗，并且到专业的地方，不要随便选个机构就去做，虽然是同样的机器，治疗的时间和强度把握不好，都会出现截然不同的效果。
关于口服药，多西环素目前低剂量吃是可以的，但是你已经吃了四环素类的药已经有半年了，需要获得进一步的治疗进展，我建议你可以尝试低剂量口服异维A酸胶囊（泰尔丝），每天1粒，规律吃上3个月看效果。泰尔丝的作用，在抑制炎症、改善皮肤屏障等方面都是可期的~
关于您目前的情况，双侧面颊还是可以看到比较明显的淡红斑，但是红斑明显的部位都大致沿着血管分布，说明目前红斑的出现都是皮下毛细血管扩张引起的，而不是泛发性的炎症。但是你面部的毛细血管扩张不是表浅可见的情况，也并不是那种持续性扩张的表现，这种情况，用针对血管的激光如585或者595染料激光治疗，或者IPL等光子治疗，效果就不会那么确切，但是也不是可以，介于效果很好和完全没有反应的状态之间。如果要做的话，我建议选择IPL治疗，但是需要多次治疗，并且到专业的地方，不要随便选个机构就去做，虽然是同样的机器，治疗的时间和强度把握不好，都会出现截然不同的效果。
关于口服药，多西环素目前低剂量吃是可以的，但是你已经吃了四环素类的药已经有半年了，需要获得进一步的治疗进展，我建议你可以尝试低剂量口服异维A酸胶囊（泰尔丝），每天1粒，规律吃上3个月看效果。泰尔丝的作用，在抑制炎症、改善皮肤屏障等方面都是可期的~
2017年08月24日
感谢陈医生的细致解答，你是一位值得每位患者信任的医生，正是每位患者需要的医生。关于物理辅助治疗，请问LED红光/黄光治疗可以吗？对于我目前的状态适合吗？关于口服，4.13在玛恩医院郝教授面诊时就给我开了异维A酸，我服药7天就停了，因为在服药7天中自觉红斑加重，在你的建议下就停了异维A酸，继续口服美满，3天左右红斑就开始消退（在口服异维A的时候没有吃其他任何药），所以现在我到底还要不要尝试再一次口服异维A。如果要吃异维A，是只吃这一样药吗？多西环素和羟氯喹就不再吃了吗？如果不吃异维A，在吃了5个多月美满的我还适合吃多西环素吗？如果适合，请陈医生推荐一下那种多西环素，网上药房太多了，不知道是哪一种？硫酸羟氯喹（赛能）每天一粒是不是没有达到量，吃了两个多月，似乎没什么进展，但至少是控制到的，但感觉主要还是爱宁达在控制，其实很担心这个药会一直停不下来，虽然是薄涂，但毕竟也涂了半年了，每次想隔天一次的时候，都会稍严重点，所以一直都是每天晚上擦，严重了早上也在擦，真的很想慢慢来戒断，可皮肤实在不争气。
在微博上看到有些医生推荐可丽金医学护肤品了，不知道陈医生了解吗？我适合用它们的喷雾吗。
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2017年08月24日
谢谢，异维A酸当时师父推荐给你用过，你当时的情况不能耐受，但是回到当下的情况，我还是建议你可以继续尝试用上，异维A酸刚开始用会有一个感觉皮肤干燥，潮红加重的时期，但是加强保湿，这个时期过了，就慢慢会越来越好的~
用异维A酸一种药就行了，羟氯喹主要是抗炎和抗光敏的运用，维持治疗是可以的，但是很难有突破，而且服药两到三个月没有进展的话，可以考虑停用了。
关于吡美莫司，并不存在依赖的问题，它的抗炎效果是明确的，但是没有激素相关的使皮肤变薄，毛细血管扩张等副作用，所以不存在依赖的问题。这个药可以在炎症稳定后停掉，炎症特别明显适合的情况下再用上，短期使用，灵活使用。
光疗的话，红光和黄光有一定的舒敏作用。但是效果缓慢，需要掌握好度，不能过度照射。
所以，我倒建议您可以规律低剂量把异维A酸吃上，然后择日光子治疗，两者配合，状态上应该会有所突破~
用异维A酸一种药就行了，羟氯喹主要是抗炎和抗光敏的运用，维持治疗是可以的，但是很难有突破，而且服药两到三个月没有进展的话，可以考虑停用了。
关于吡美莫司，并不存在依赖的问题，它的抗炎效果是明确的，但是没有激素相关的使皮肤变薄，毛细血管扩张等副作用，所以不存在依赖的问题。这个药可以在炎症稳定后停掉，炎症特别明显适合的情况下再用上，短期使用，灵活使用。
光疗的话，红光和黄光有一定的舒敏作用。但是效果缓慢，需要掌握好度，不能过度照射。
所以，我倒建议您可以规律低剂量把异维A酸吃上，然后择日光子治疗，两者配合，状态上应该会有所突破~
2017年08月25日
好的，陈医生，决定尝试异维A酸，麻烦您看下图中我拍的异维A酸，是郝教授在玛恩医院开的，这个药不是你们说的泰尔丝，但是是异维A酸哈，这个没有什么影响吧？如果也想尝试每周两次的LED红光黄光辅助治疗，对于现状该怎么选择适合的能量或波长？不是很懂，谢谢陈医生！
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2017年08月25日
为豆也是可以的，剂量和泰尔丝一样，都差不多~
LED或者黄光的波段是固定的，主要是能量设定和照射时间，这个没办法有固定的参数，需要专门的操作技师根据你的情况制定或者摸索制定~
LED或者黄光的波段是固定的，主要是能量设定和照射时间，这个没办法有固定的参数，需要专门的操作技师根据你的情况制定或者摸索制定~
TA的问答
QQ医生您好！您前几天给我诊断了玫瑰痤疮脂溢性皮炎 玫瑰基本稳定下来
脂溢性皮炎外用药您给我开了必亮 萘替芬什么乳膏的（我忘记啦哈哈） 抹了两天吧 整体的红斑感觉可能是没那么红了吧 ？
但是疹子长得很剧烈！越抹越多 尤其是鼻唇沟鼻翼两边 皮肤非常油腻 洗面奶洗完脸那边也是超级反光 很油腻 上面伴有大量透明或半透明疹子 有的疹子上面有点小小的白色 但是看起来不像白头疹子 因为都很小很密集
人中旁边也长小疹子 很密集！有大有小 正常光看不见 但是数量太多了脸看起来很脏呜呜呜（有的有时会有点点痒……
受累皮肤不太舒服 油腻又有点点紧绷 但是我不感觉干 因为实在太油了我真的很想把脸洗干净哈哈哈 脸时而轻微瘙痒 不太舒服
不知道是不是天气原因 最近t区也开始爆出油 擦了 一会又开始出油
泰尔丝加量每天一粒了 必亮抹完我没有补充保湿 因为您说可以不用（加上我皮肤实在太油了qnq）
请问必亮还要继续抹吗 还是停药抹壬二酸呢 我这个是不是过敏啊……还是因为没有涂保湿或者是泰尔丝的作用？因为我害怕是过敏 却一直用下去 所以来再咨询下您
医生我照片今天晚上10点后续补充给你 麻烦您啦陈医生您好，一个月前被您诊断玫瑰痤疮，现在来您复诊。由于我在家里的医院治疗一年，一直在用他克莫司抑制剂，您叫我是直接停了他克莫司，口服米诺环素和甲硝锉，外用甲硝锉凝胶，停他克莫司一个星期左右开始出现逆光疹子，十天左右出现红疹子红斑红烫，大概半个月左右逐渐好转，现在没有逆光疹子，偶尔会冒出一两个红色疹子，正常情况下也不会变烫，现在天气热了也不怎么烫，就是现在红斑一直不退，感觉还是轻微的肿，现在复诊情况见图片，找您进行下一步治疗，谢谢。QQ医生你好！您上次诊断我是玫瑰痤疮脂溢性皮炎 中西结合用了药 好转得还挺快的 之后有一段时间我是感觉连脂溢性皮炎都好了（有可能当时玫瑰活跃下我脸太干了吧）
后来我拿洗面奶洗了一下脸（因为用了雅漾大白霜 霜体附着洗不干净） 又感觉不太好了 脸边上红斑又有了 出了疹子 我就小范围用了吡美莫司。甲硝锉最近也没有全脸涂了 涂鼻唇沟边上 但是偶尔发烫的时候还是会肿 偶尔烫的时候也是紫色 一般是右脸容易发作（吃完晚饭后）玫瑰痤疮我感觉最近它不是很活跃了 但是感觉脂溢性皮炎回来了 QQ我现在脸部状况是不是脂溢性皮炎比较多一些？之前也喝过美能 多西环素 用吡美莫司 对皮炎基本都没有改善 美能当时大剂量喝过三个半多月呢 而最近小剂量的泰尔丝和维生素B6片感觉对出油的抑制不太够诶……我的脂溢性皮炎愣是治不好……是不是只有光子这一个选择了？对于玫瑰的防晒QQ有好的推荐嘛 一般夏天室内需要防晒吗 戴口罩太闷了qnq医生好，我来复诊。你给我配的药我已经吃完了，也一直有在配合涂抹药膏。但是感觉没有很大的效果，闭口还是有的，红肿痘痘也一直在长。您看下接下来应该怎么办呢？因为我平时是抽烟的，所以我在想长痘痘和烟酒会不会有很大关系呢？QQ医生五一辛苦啦，本来没特殊情况我是下个月复诊的，但是我这几天从五一假期开始脸又开始红烫了，脸颊下巴都红，但没什么疹子。不知道是天气原因吗，就是感觉风大很干燥，本来已经不会这么病态红了。还有鼻子摸起来颗粒感重，仔细看上面有点点白头。之前我按医嘱在一个月内逐步停用了爱宁达，最后一次涂是4月5号，加巴喷丁我是在4月25号最后一次服用。现在是只每三天吃一粒泰尔丝，到今天共吃了27粒。请问我最近脸红会是爱宁达戒断失败吗或者是跟加巴喷丁停用有关？最后两张图是退红后。qq我还发现每次休息在家脸都会红！上班反而不会红🤔有些奇怪。
