吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年07月18日
患者 王龙虎 男 61岁 医生您好！请帮我看看这几张检查单 患者住院，活检后没有做手术，医生要求马上进行化疗治疗 请问医生 ，这种情况，化疗有意义吗？生存时间会有多长？化疗后吃中药有用吗？请专家给点建议 谢谢您
为保护用户隐私不显示图片
2019年07月18日
2019年07月18日
医生 您好！您说的症状都有乏力，盗汗低烧。晚上睡不着。 患者5年前得了高血压 最高150 现在通过药物控制血压正常。原来体重80公斤，短短两个月现在只有70公斤了。现在卧床，插气管了。瘤子压迫气管。想请教您这个病的治愈率，生存期，现在只能化疗？您后面问的那些检查医院都没给我们做
2019年07月18日
好的，患者的情况我大概知道了。患者有发热，盗汗，体重下降10kg。全身ct示双侧颈部、锁骨上下窝、腋下及纵隔多发淋巴结肿大，纵隔内肿物较大压迫气管。目前卧床，气管插管。血常规和生活肝肾功能，乳酸脱氢酶未提供。淋巴结活检病理示弥漫大b细胞淋巴瘤，ki67 60%，C-myc+,BCL-2+, BCL-6+,CD10-。
弥漫大b细胞淋巴瘤是高度恶性淋巴瘤。依据基因表达模式的不同将DLBCL分为生发中心B细胞淋巴瘤、活化B 细胞淋巴瘤。生发中心来源者恶性程度略低，预后较好。活化b细胞型恶性程度较高，缓解率低，生存期短。近些年还提出双打击/三打击型淋巴瘤，即基因检测发现肿瘤细胞同时存在C-MYC和BCL-2，BCL-6重排。这种类型弥漫大b细胞淋巴瘤恶性程度非常高，预后非常差，通常生存期在一到两年之间。总体来说，联合应用靶向药物治疗后，弥漫大b细胞淋巴瘤的治愈率可以达到60%，生发中心来源型治愈率更高。我和你说这些，是为了让你明白这种恶性疾病异质性比较强，不同的分型生存期相差较大，不能一概而论。
除了病理类型外，影响疾病预后的因素还有治疗方案的选择以及疾病的分期。发病时为III或IV期，或国际预后评分＞3分的5年生存率不足50%。国际预后评分主要依据患者的年龄，分期，乳酸脱氢酶，体能状况和结外浸润部位进行评分。
患者的病理检查免疫组化显示c-myc20%+，BCL-2+,BCL-6+需要进一步做FISH基因检测明确是否为双打击或三打击淋巴瘤。CD10-, MUM-1+初步考虑为活化B细胞型，预后相对较差。另外，患者纵隔内肿物较大压迫气管，ECOG3-4分都是预后不好的因素。
确诊弥漫大b细胞淋巴瘤后首先要对疾病进行全面评估，以制定合理的治疗方案。根据患者目前的情况，建议1. 病理标本外送至当地医院专业淋巴瘤病理科进行会诊并进行FISH基因检测。2. 做骨穿看有否骨髓受累，查血常规和血肝肾功能+乳酸脱氢酶，血β2微球蛋白，ECOG评分等进行全面评估。3. 患者目前肿瘤较大压迫气管，如一般情况尚可，需尽快开始化疗以缓解症状。4. 目前治疗弥漫大b细胞淋巴瘤的标准方案是靶向药联合化疗的R-CHOP方案(利妥昔单抗，环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，强的松)，21天一疗程。如果患者分期为二期，可进行6疗程化疗+放疗。如果分期为3-4期需进行8疗程化疗+放疗。每两个疗程复查一次，评价疾病缓解状态。如果缓解不佳需要更换方案。
前面提到这个病是有治愈的可能的。如果患者可以耐受化疗还是应该积极治疗的。分期不同，预后评分不同生存期也不同。目前患者检查不完善，不能估计生存期。中药对这个病没有治疗作用，不建议服用。
弥漫大b细胞淋巴瘤是高度恶性淋巴瘤。依据基因表达模式的不同将DLBCL分为生发中心B细胞淋巴瘤、活化B 细胞淋巴瘤。生发中心来源者恶性程度略低，预后较好。活化b细胞型恶性程度较高，缓解率低，生存期短。近些年还提出双打击/三打击型淋巴瘤，即基因检测发现肿瘤细胞同时存在C-MYC和BCL-2，BCL-6重排。这种类型弥漫大b细胞淋巴瘤恶性程度非常高，预后非常差，通常生存期在一到两年之间。总体来说，联合应用靶向药物治疗后，弥漫大b细胞淋巴瘤的治愈率可以达到60%，生发中心来源型治愈率更高。我和你说这些，是为了让你明白这种恶性疾病异质性比较强，不同的分型生存期相差较大，不能一概而论。
除了病理类型外，影响疾病预后的因素还有治疗方案的选择以及疾病的分期。发病时为III或IV期，或国际预后评分＞3分的5年生存率不足50%。国际预后评分主要依据患者的年龄，分期，乳酸脱氢酶，体能状况和结外浸润部位进行评分。
患者的病理检查免疫组化显示c-myc20%+，BCL-2+,BCL-6+需要进一步做FISH基因检测明确是否为双打击或三打击淋巴瘤。CD10-, MUM-1+初步考虑为活化B细胞型，预后相对较差。另外，患者纵隔内肿物较大压迫气管，ECOG3-4分都是预后不好的因素。
确诊弥漫大b细胞淋巴瘤后首先要对疾病进行全面评估，以制定合理的治疗方案。根据患者目前的情况，建议1. 病理标本外送至当地医院专业淋巴瘤病理科进行会诊并进行FISH基因检测。2. 做骨穿看有否骨髓受累，查血常规和血肝肾功能+乳酸脱氢酶，血β2微球蛋白，ECOG评分等进行全面评估。3. 患者目前肿瘤较大压迫气管，如一般情况尚可，需尽快开始化疗以缓解症状。4. 目前治疗弥漫大b细胞淋巴瘤的标准方案是靶向药联合化疗的R-CHOP方案(利妥昔单抗，环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，强的松)，21天一疗程。如果患者分期为二期，可进行6疗程化疗+放疗。如果分期为3-4期需进行8疗程化疗+放疗。每两个疗程复查一次，评价疾病缓解状态。如果缓解不佳需要更换方案。
前面提到这个病是有治愈的可能的。如果患者可以耐受化疗还是应该积极治疗的。分期不同，预后评分不同生存期也不同。目前患者检查不完善，不能估计生存期。中药对这个病没有治疗作用，不建议服用。
2019年07月18日
谢谢医生详尽的回复，最后还想问问您，患者这段时间胃口很不好，晚上也睡不着觉，我们亲人看着着急啊，有没有什么办法或者吃点什么药能让他舒服些？只要对他恢复有帮助的办法都想尝试。我们想到华西医院去看看，现在还没抢到号，您能给点建议吗？国内哪家医院治这个病最权威？
2019年07月18日
患者目前食欲不好、睡眠不佳与疾病本身有关。化疗后症状会逐渐减轻。最好的治疗方法也是进行化疗。国内治疗淋巴瘤比较好的医院很多，华西医院就很好，可以在那里进行治疗。患者目前肿瘤负荷较高还是需要尽快治疗的，不建议到外省的医院，会延误治疗，加重病情。
祝一切顺利！
祝一切顺利！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
