潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 222
2019年07月16日
医生你好，我有鼻炎十多年，每天都会有50%的鼻塞，有时睡前鼻塞可到90%（如果焦虑会堵的更严重）。一开冷气鼻塞马上就要加重。运动时不鼻塞，睡觉翻身会交替鼻塞。偶尔鼻痒，嗅觉正常，不头痛，没有鼻涕。对糖皮质激素和盐水洗鼻没有反应。拍片显示有一个鼻窦轻微炎症。查过没有过敏原。医生说不用手术，但是鼻塞太痛苦了，请问下要怎么治疗？
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年07月16日
2019年07月17日
您好，没有鼻涕。
眼睛偶尔很少痒，耳朵不痒。
在用雷诺考特大半年，洗鼻子洗了几个月没用就没洗了，好几年前洗过挺管用能洗出很多鼻涕
在用雷诺考特 大半年了
做过抽血和小臂的过敏源测试，无任何过敏
鼻内镜医生说只有点炎症好像
没有高血压
为保护用户隐私不显示图片
2019年07月17日
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年07月17日
您好！
一，从您的鼻窦CT可以看出来，您的问题主要有两点。
1.您的鼻窦气化比一般人要好，导致您的鼻腔比一般人鼻腔狭窄，而下鼻甲肥大加重了您的鼻塞。
2.每天都会有50%的鼻塞，有时睡前鼻塞可到90%（如果焦虑会堵的更严重）。一开冷气鼻塞马上就要加，偶尔鼻痒，嗅觉正常，查过没有过敏原，您可能有血管运动性鼻炎存在。
可以明确症状是现在的诊断是，下鼻甲肥大，鼻炎。
二，血管运动性鼻炎的特点是突出的症状为鼻塞，流鼻涕，充血的情况，这些症状有时很明显，并可因某些气味（如香水，香烟烟雾，油漆烟雾，油墨）；酒精；辛辣食物；情绪和环境因素，如温度，气压的变化，以及光照加重。
针对鼻炎的治疗，单纯使用雷诺考特和鼻腔冲洗效果不理想，
所以现在的建议调整为，
1，喷鼻剂，继续使用雷诺考特和爱赛平喷鼻剂，每天早晚使用各两次，有一个细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，两种喷鼻药交替使用，间隔5分钟推荐至少使用1月，症状完全缓解1周后根据情况先停用爱赛平。
2，开瑞坦口服的同时，每晚一片，口服2周口服。
3.继续鼻腔冲洗，适当增加频率，每天3到4次。
尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞，流鼻涕。
用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；
3.建议您可以侧卧睡，避免冷热刺激，预防感冒，务必休息好，注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
三，您的双侧下鼻甲是引起您鼻塞的重要原因，如果保守治疗2月没有效果的话，您仍旧有持续性鼻塞，严重影响到您的休息，这个时候复查鼻内镜检查和鼻窦Ct，鼻阻力检查，评估建议下鼻甲减容术手术指证。
因为要拿掉下鼻甲骨，可能风险就是感染风险，手术需要住院一周，费用在10000元，报销前费用。
这个手术一般工作三年医生的耳鼻喉科医生都应该会做。是常规手术，成功率很高，经过随访，90%患者通气改善都是很不错的，尤其单侧鼻塞的患者，也能改善，效果更好，短期和长期效益都很好，骨头拿掉了不会再长，不会复发，随着鼻塞的解决，您症状会有明显的改善。
看病是一个过程，请先行保守治疗，必要时才考虑手术治疗。
祝好！
一，从您的鼻窦CT可以看出来，您的问题主要有两点。
1.您的鼻窦气化比一般人要好，导致您的鼻腔比一般人鼻腔狭窄，而下鼻甲肥大加重了您的鼻塞。
2.每天都会有50%的鼻塞，有时睡前鼻塞可到90%（如果焦虑会堵的更严重）。一开冷气鼻塞马上就要加，偶尔鼻痒，嗅觉正常，查过没有过敏原，您可能有血管运动性鼻炎存在。
可以明确症状是现在的诊断是，下鼻甲肥大，鼻炎。
二，血管运动性鼻炎的特点是突出的症状为鼻塞，流鼻涕，充血的情况，这些症状有时很明显，并可因某些气味（如香水，香烟烟雾，油漆烟雾，油墨）；酒精；辛辣食物；情绪和环境因素，如温度，气压的变化，以及光照加重。
针对鼻炎的治疗，单纯使用雷诺考特和鼻腔冲洗效果不理想，
所以现在的建议调整为，
1，喷鼻剂，继续使用雷诺考特和爱赛平喷鼻剂，每天早晚使用各两次，有一个细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，两种喷鼻药交替使用，间隔5分钟推荐至少使用1月，症状完全缓解1周后根据情况先停用爱赛平。
2，开瑞坦口服的同时，每晚一片，口服2周口服。
3.继续鼻腔冲洗，适当增加频率，每天3到4次。
尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞，流鼻涕。
用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；
3.建议您可以侧卧睡，避免冷热刺激，预防感冒，务必休息好，注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
三，您的双侧下鼻甲是引起您鼻塞的重要原因，如果保守治疗2月没有效果的话，您仍旧有持续性鼻塞，严重影响到您的休息，这个时候复查鼻内镜检查和鼻窦Ct，鼻阻力检查，评估建议下鼻甲减容术手术指证。
因为要拿掉下鼻甲骨，可能风险就是感染风险，手术需要住院一周，费用在10000元，报销前费用。
这个手术一般工作三年医生的耳鼻喉科医生都应该会做。是常规手术，成功率很高，经过随访，90%患者通气改善都是很不错的，尤其单侧鼻塞的患者，也能改善，效果更好，短期和长期效益都很好，骨头拿掉了不会再长，不会复发，随着鼻塞的解决，您症状会有明显的改善。
看病是一个过程，请先行保守治疗，必要时才考虑手术治疗。
祝好！
2019年07月17日
您好，我昨天搞错了一个细节，就是睡前鼻塞加重可能是药物引起的，因为我看了下药物的说明书写了可能会呼吸困难，鼻炎。所以我应该是通气50%是正常状态。不知道这个细节有没有用？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年07月17日
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
