2019年07月16日
第1次提问
隋主任您好!还是延续孩子上次的病情,向您请教。 7/5开始咳嗽、7/7凌晨-7/10下午(最高39.5度)均有发烧,平均每天吃美林2-3次,期间出现耳朵疼,耳鼻喉科确诊是中耳炎,7/10中午高烧39.5,急诊(血常规、肺部拍片)后住院,用药5天,目前出院在家。 7/10血生化因哭闹严重、经过套管取血,出点现溶血。7/10、7/14、7/15三次血常规,白细胞等依然很高。 孩子目前精神状态好、胃口好、不发烧、咳嗽基本不咳,中耳炎应该也减轻了(不喊耳朵疼)、鼻炎症状也减轻。 目前口服药: 吃5天-头孢克肟、氯雷他定 吃3天-强的松 每晚吃-孟鲁司特钠 喷剂:每日一次-内舒拿、常规护理-海盐水 您看这个血项,看着让人很焦虑,您觉得还有什么潜在病因吗?我们还需要去做什么相关检查吗? 还有未上传图片,在第二次提问后补上。

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2019年07月16日
隋静医生
第七张第八张图片的化验单是罗列在一起的,数值实在是看不清楚。
宝宝现在还有什么症状?
体温正常几天了?

宝宝在住院前的血常规提示是有细菌感染,中耳炎也是细菌感染的一个表现。住院后用了头孢抗生素,体温降至正常,说明治疗是有效的。
宝宝在输液以后,血常规白细胞仍在升高,考虑是与激素(氢化可的松、强的松)有关系,激素会刺激白细胞增高。宝宝现在没有任何不适表现的话,不需要特别担心。
抗生素治疗十天,建议去耳鼻喉科复查中耳炎,如基本恢复,可以考虑停用抗生素以及强的松。
用复查血常规,如果血常规白细胞仍增高的话,过一周再复查血常规。
其他引起白细胞增高的疾病,比如川崎病、风湿热等这些疾病,同时还会有相应的表现如体温持续升高,肝脾肿大,关节红肿等。
宝宝现在无不适症状的话,可以先观察。
不放心可以先做一个腹部B超看有无肝脾肿大。
2019年07月17日
第2次提问
隋主任您好!按照时间顺序,把血项等报告补上,供您查阅。 另外,孩子基本不发烧:1) 7/10中下午39.5高烧后,从住院用药至今7天没有发烧;2) 午睡时偶尔体温在37.2-37.5徘徊,这算是低烧吗? 偶尔嗓子哑,持续半天或 孩子跟我一样疤痕体质,生病期间特别是住院用药期间,腿上用手抓挠就瞬间出现红色抓痕,这也是过敏表现吧? 鼻子不定时搓揉,有时还搓揉眼睛,老说鼻子痒,但鼻涕鼻屎鼻塞症状已控制。 根据您说的,我们头孢克肟最多吃满10天?之后复查血项根据白细胞情况看换药或进一步检查?那么氯雷他定、孟鲁司特钠是继续吃,待鼻炎症状好了再停? 谢谢隋主任耐心解答!

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2019年07月17日
隋静医生
正常的体温是在36到37度,腋下体温超过37.4C,就算发烧,宝宝午后的体温仍然是偏高的。
每天定时定点测量体温一天四次(包括午后)看体温变化情况。如体温仍在37.4C以上,说明宝宝还在发烧,那就说明炎症还没有控制,还需要继续找原因。
如宝宝仍有发烧,需要查找少见的感染灶,比如结核(需要做ppd实验)、EB病毒感染(需要做异常的淋巴细胞以及EB病毒抗体检测),需要做超声心动排除川崎病,同时,复查支原体抗体以及其他病原菌的抗体检查,做狼疮以及风湿等结缔组织病的相关检查等可能。
如体温均在37度以下,说明宝宝无发热,头孢抗生素服用到18号,再复查血常规。
只要白细胞没有再继续升高,就可以考虑停用抗生素。
氯雷他定是抗过敏的药,连续服用两周即可停用。孟鲁司特至少要服用一个月以上。

宝宝皮肤以及鼻腔的情况考虑是过敏性的皮疹以及鼻炎。避免可能过敏的物质,周围环境干净,避免动物毛,螨虫,雾霾,香烟等等,暂停鸡蛋,海鲜等发物。
每天用生理海水盐喷鼻缓解流涕鼻塞。

宝宝在医院期间的过敏原检测阴性,考虑与服用抗过敏药,及时用激素类药物有关(会抑制机体的过敏反应,导致化验结果假阴性)。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善