罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
月回答 0
2017年08月22日
病人丙肝 肝硬化目前因腹水住院中 打了白蛋白仍無法改善 只能用抽取的。並且有時會昏迷 皮膚也出現了紅班 患者七十二歲了 請問醫師這情況患者的生命期是不是到了 有沒有什麼方法可以延長患者的生命期 請醫師給個看法 患者仍會持續在醫院治療，
2017年08月22日
您好！感谢信任和提问。
从您目前描述的情况来看，老人家应该属于丙肝肝硬化失代偿期，有顽固性腹水，不排除有肝性脑病的可能性。如果皮下有紫红色斑片状淤血，可能凝血功能也不太好，如果凝血功能中的凝血酶原活动度低于40%，情况会更差一些。
肝性脑病是失代偿期肝硬化的常见并发症，部分患者进展快，预后不太好；如果凝血酶原活动度低于40%，属于更严重的慢性肝衰竭，确实救治难度非常大，即使在我们医院，救治不成功的比率也很高。
如果患者凝血功能比较好，肝酶和胆红素水平也不太差，只是偶尔神志不清，清醒时食欲、体力较好，住院期间不发生感染等情况，那么经过药物治疗，肝性脑病可能可以逆转，再努力控制好腹水，还是有可能将病情稳定的。
您还有两次免费追问的机会，每次可以上传五张图片，建议您可以将老人家这几天的重要检查指标（血常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、胸片、腹部彩超或CT等结果）拍照上传给我看看，方便我给出更有针对性的建议。谢谢！
从您目前描述的情况来看，老人家应该属于丙肝肝硬化失代偿期，有顽固性腹水，不排除有肝性脑病的可能性。如果皮下有紫红色斑片状淤血，可能凝血功能也不太好，如果凝血功能中的凝血酶原活动度低于40%，情况会更差一些。
肝性脑病是失代偿期肝硬化的常见并发症，部分患者进展快，预后不太好；如果凝血酶原活动度低于40%，属于更严重的慢性肝衰竭，确实救治难度非常大，即使在我们医院，救治不成功的比率也很高。
如果患者凝血功能比较好，肝酶和胆红素水平也不太差，只是偶尔神志不清，清醒时食欲、体力较好，住院期间不发生感染等情况，那么经过药物治疗，肝性脑病可能可以逆转，再努力控制好腹水，还是有可能将病情稳定的。
您还有两次免费追问的机会，每次可以上传五张图片，建议您可以将老人家这几天的重要检查指标（血常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、胸片、腹部彩超或CT等结果）拍照上传给我看看，方便我给出更有针对性的建议。谢谢！
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
