陈道文
主任医师
神经科
南京脑科医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年07月18日
患者女，71周岁，因头晕、脸、左手麻木，急诊就医。患者自述以前曾经出现过这种情况，短暂休息后自动恢复没有就医。本次门诊以急性脑梗收治入院。入院后做胸部彩超，头部、颈部加强ct，头部核磁共振，甲状腺彩超等检查。检查出动脉血管瘤，甲状腺囊性结节、囊实性结节等问题。想请教您的是，帮助看一下检查结果单，检查出来的问题严重吗？该如何处理，想听听您的建议。谢谢！！
2019年07月18日
下面是入院后做的检查的报告单。
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2019年07月18日
您好，我已了解患者的病史资料，从您提供的资料大致分析如下:
1、患者出现头晕伴有脸麻、左手麻，如果是一过性的（持续数分钟或数小时），过一段时间完全缓解（不超过24小时），患者既往也有类似发作。这种情况要考虑短暂性脑缺血发作（TIA）这个病。如果症状持续时间长，超过24小时，基本就不考虑短暂性脑缺血发作了。因为核磁共振检查正常，已排除急性脑梗死或陈旧性脑梗死。
2、患者颈椎CT报告颈椎2-7椎间盘突出，需要看片子才能判断问题是否严重，可以找骨科医生进一步看看，或颈椎核磁共振检查（核磁共振看颈椎更清楚）。颈椎病可以出现手麻，但不会出现头晕和脸麻，患者目前症状应该与颈椎关系不大。
3、头颈CTA成像提示多发颅内动脉狭窄和右侧颈内动脉C4段囊状动脉瘤，囊状动脉瘤理论上有破裂出血风险，最好请神经外科医生看看能否治疗（一般有手术夹闭或介入治疗两种方法）。多发动脉狭窄还不太严重，建议控制基础病（如果有的话），如高血压、糖尿病、高血脂等。服用他汀类降脂药能减缓动脉硬化发展，可以服用。如果需要也可以服用拜阿司匹林预防脑梗，如目前考虑短暂性脑缺血发作也是需要阿司匹林治疗的。
4、心脏彩超检查没有提示太大的问题，甲状腺结节需要去内分泌或普外科（有的医院有专门的甲状腺外科）进一步咨询，以明确疾病是否严重，因我这方面知识有限，无法给您提供更多建议和评估。
总之，患者目前症状考虑短暂性脑缺血发作可能性大，没有急性脑梗死，血管有一些问题还需要进一步评估和治疗。
以上供您参考，感谢您的问诊，如有疑问欢迎再次提问，祝患者早日康复！
1、患者出现头晕伴有脸麻、左手麻，如果是一过性的（持续数分钟或数小时），过一段时间完全缓解（不超过24小时），患者既往也有类似发作。这种情况要考虑短暂性脑缺血发作（TIA）这个病。如果症状持续时间长，超过24小时，基本就不考虑短暂性脑缺血发作了。因为核磁共振检查正常，已排除急性脑梗死或陈旧性脑梗死。
2、患者颈椎CT报告颈椎2-7椎间盘突出，需要看片子才能判断问题是否严重，可以找骨科医生进一步看看，或颈椎核磁共振检查（核磁共振看颈椎更清楚）。颈椎病可以出现手麻，但不会出现头晕和脸麻，患者目前症状应该与颈椎关系不大。
3、头颈CTA成像提示多发颅内动脉狭窄和右侧颈内动脉C4段囊状动脉瘤，囊状动脉瘤理论上有破裂出血风险，最好请神经外科医生看看能否治疗（一般有手术夹闭或介入治疗两种方法）。多发动脉狭窄还不太严重，建议控制基础病（如果有的话），如高血压、糖尿病、高血脂等。服用他汀类降脂药能减缓动脉硬化发展，可以服用。如果需要也可以服用拜阿司匹林预防脑梗，如目前考虑短暂性脑缺血发作也是需要阿司匹林治疗的。
4、心脏彩超检查没有提示太大的问题，甲状腺结节需要去内分泌或普外科（有的医院有专门的甲状腺外科）进一步咨询，以明确疾病是否严重，因我这方面知识有限，无法给您提供更多建议和评估。
总之，患者目前症状考虑短暂性脑缺血发作可能性大，没有急性脑梗死，血管有一些问题还需要进一步评估和治疗。
以上供您参考，感谢您的问诊，如有疑问欢迎再次提问，祝患者早日康复！
2019年07月18日
谢谢您的解答！请问多发颅内动脉狭窄有什么好的治疗方法吗？还是目前不需要治疗，出院以后只要服阿司匹林和他汀类降脂药就可以了吗？
另外，它的颈内动脉中有钙化性斑块，是否需要处理，如何治疗？谢谢。
2019年07月18日
目前颅内动脉狭窄主要是药物治疗，如有基础病高血压、糖尿病，积极控制这些病。另外，服用他汀类降脂药减缓动脉硬化和狭窄发展，服用阿司匹林预防脑梗死。颈动脉或椎动脉斑块形成，官腔轻度狭窄，也是服用他汀类降脂药。
定期检查头颈部血管，如CTA或MRA，一般1～2年复查一次。颈动脉或椎动脉狭窄严重，狭窄率超过70%，理论上有支架治疗的指征。颅内动脉狭窄因风险大效果有限，不主张支架治疗，除非一些特殊情况。
以上供您参考，祝好！
定期检查头颈部血管，如CTA或MRA，一般1～2年复查一次。颈动脉或椎动脉狭窄严重，狭窄率超过70%，理论上有支架治疗的指征。颅内动脉狭窄因风险大效果有限，不主张支架治疗，除非一些特殊情况。
以上供您参考，祝好！
TA的问答
陈医生，您好。我经常性头痛，睡眠质量不好，经常熬夜。头痛剧烈，全脑都疼，偶尔会有血管搏动，头痛伴随重度呕吐，发病期间喝水都呕吐。没有服药，睡睡醒醒，一般需要36-48小时缓解。病史有十几年了，近三年发作频繁，差不多1-2月就发作一次。体检化验所有指标都正常，只有同型半胱氨酸高，值212，我服用维生素B族，外加叶酸800微克/天，服用一年，同型半胱氨酸值没降反升了，其他药物没有服用。昨天做了磁共振颅脑平扫，磁共振颅脑MRA，磁共振颈椎MR，给出的结论是缺血性脑白质病变（改良Fazekas 1级）；头颅MRA未见异常，右侧胚胎型大脑后动脉；颈多发锥体终板骨软骨炎，颈椎骨质退行性改变。请问医生，我这个病严重吗？就有脑出血或者脑梗死的风险吗？从来没有手脚麻木或者头晕高血压的症状。焦虑症，吃药中（3舍曲林➕劳拉）
之前做过一个脑电图，吃药后做的，显示痫样放电。当时医生问我有没有过癫痫，或者家里人有没有癫痫的，我说没有，然后医生说可能是药物引起的脑电波异常也有可能。
我不是有焦虑症吗，身体一直都有些轻微颤抖，手抖。
最近就是睡觉的时候，身体总是猛的抽一下，抽好几下都不能睡着。每天都有，比较频繁，有时候是腿部抖一下，有时候是头部，有时候是牙齿打颤。然后我最近有点害怕自己有癫痫，或者会脑瘫，脑梗，中风！我想起之前做过的脑电图，联合最近的一些情况。
你好陈医生，还是问我儿子的问题，麻烦您看下之前的记录。吃左乙西坦已经有半年时间，半年时间没有再复发过。图片的报告是8月25日做的检查，最后一张是脑电图，麻烦医生看下。你好，我的左边眉头处白天的时候一直轻微跳动，并且有拉扯感。肉眼可见的程度。持续有3-4天，除此以外没有别的不适感。性别女，27岁，未生育。最近一周睡眠不算太好，12点睡，7点醒，（以前是9点醒）醒来有疲惫感（常年睡眠状态多梦，整晚做不同的梦）
我附上了一段视频，在30秒的视频里眉头抽动了3次。（视频里的右边）
期待您的回复谢谢陈主任，您好！我家小孩五岁半，最近四五天总说手指抽动和颤动，有时候说胳膊抖动，有时候又说眼睛闭起来的时候左右晃动。我只拍到了手指的视频。烦请您看看？大概是什么原因呢？是否需要去做进一步检查？谢谢！
