李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2019年07月17日
男孩5岁1个月，7月1日开始咳嗽，没有发烧，体温最高到过37.4，到现在还是咳得很厉害。就医检查内容：
胸片（7月7日）提示：肺部感染
CT（7月13日）提示：双肺纹理增多增粗
支原体（7日，13日）两次阴性
降钙素正常，血常规大致正常，心电图正常
治疗过程
7月3日—5日：口服克洛己新，乙酰半胱氨酸，丙卡特罗，地氯雷他定
6日—8日：点滴头孢噻肟钠（7日住院）
9日—16日：点滴阿莫西林舒巴坦，雾化，口服乙酰半胱氨酸，丙卡特罗，福尔可定，地氯雷他定
以上治疗后没有明显改善，医生说症状比较像支原体感染，14日—16日加口服阿奇，也没有改善，今天改三联雾化
目前无好转，症状还是咳嗽，晚上相对严重，咳的时候很剧烈，不知道是换气换不过来还是什么原因，有鸡鸣音（没有喉炎其他症状），咳嗽剧烈时会呕吐，量不多，今天还有呕出一点血丝，偶尔会呕出一点痰，白色
既往病史：
孩子已经是第五次肺炎，前几次也是住院治疗，头孢+雾化都能好转。去年11月比较严重，高烧7天，咳嗽剧烈，用过头孢噻肟钠，头孢美锉，头孢哌酮钠舒巴坦钠。
请问孩子这次是什么原因引起的咳嗽？医生说片子看起来炎症并不严重，但是咳起来非常剧烈
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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。因有查房工作，我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年07月17日
1.咳嗽症状严重，有明显气道高反应性表现，但感染不严重（无持续高热，精神萎靡等感染中毒症状，外周血象不高，肺CT未提示大片肺部实变）
2. 病初7.7胸片提示肺炎，7.13肺部CT提示肺炎好转，气道重建未发现异常，未见气道狭窄和气道异物征象。多种病毒学检查阴性，2次支原体抗体检查阴性。多种抗生素及阿奇霉素治疗无明显好转。
3.综上，目前咳嗽症状明显原因考虑与气道高反应性有关，感染诱发。鉴于夜咳重，有咳吐，有鸡鸣样回音，建议完善百日咳核酸检查，明确是否百日咳。
4.治疗建议如下，可供参考：
1) 继续静脉输注阿莫西林舒巴坦，口服进口阿奇霉素（希舒美）5天。
2) 可考虑静脉输注小剂量强的松龙抗炎，减轻气道高反应性，因涉及激素，需有经治医生评估后使用。
3) 雾化吸入布地奈德混悬液，复方异丙托溴铵，乙酰半胱氨酸。
4) 完善过敏原呼吸组和食物组IgE检查明确，明确有无致敏因素存在。
4) 鉴于5次肺炎，建议做免疫功能检查（体液免疫，细胞免疫）明确有无免疫功能低下或缺陷。
希望以上建议对您的孩子有所帮助，祝小朋友早日康复。
2. 病初7.7胸片提示肺炎，7.13肺部CT提示肺炎好转，气道重建未发现异常，未见气道狭窄和气道异物征象。多种病毒学检查阴性，2次支原体抗体检查阴性。多种抗生素及阿奇霉素治疗无明显好转。
3.综上，目前咳嗽症状明显原因考虑与气道高反应性有关，感染诱发。鉴于夜咳重，有咳吐，有鸡鸣样回音，建议完善百日咳核酸检查，明确是否百日咳。
4.治疗建议如下，可供参考：
1) 继续静脉输注阿莫西林舒巴坦，口服进口阿奇霉素（希舒美）5天。
2) 可考虑静脉输注小剂量强的松龙抗炎，减轻气道高反应性，因涉及激素，需有经治医生评估后使用。
3) 雾化吸入布地奈德混悬液，复方异丙托溴铵，乙酰半胱氨酸。
4) 完善过敏原呼吸组和食物组IgE检查明确，明确有无致敏因素存在。
4) 鉴于5次肺炎，建议做免疫功能检查（体液免疫，细胞免疫）明确有无免疫功能低下或缺陷。
希望以上建议对您的孩子有所帮助，祝小朋友早日康复。
2019年07月18日
谢谢医生！
1.三月份因皮肤瘙痒查过过敏源，显示鸡蛋白强阳
，我们已经很久没有给孩子吃鸡蛋
2.去年11月住院时查过免疫功能，没有异常
3.关于百日咳，我感觉除了白细胞不高，其他症状都很像，比如鸡鸣音，痉挛，初期舌头还有两处溃疡（现在已经好转）等，上午查房问了医生，她说医院（已是本地区唯一的三甲医院）没有百日咳核酸检查这个项目，我问她是否试试百日咳的药如红霉素等，她说阿奇霉素对百日咳也有效果，请问我们有必要做百日咳检查吗？是否可以继续用阿莫西林舒巴坦+口服阿奇+雾化？
2019年07月18日
2019年07月19日
小孩子昨天开始精神不太好，咳嗽也更频繁，每次咳嗽都伴有鸡鸣音，咳到粘痰出来或者是呕吐，我个人感觉和百日咳的症状非常相符，视频里拍到的还不是最严重的状态。因为当地医院没法检查，请问能不能直接按百日咳治疗？阿奇霉素今天是停的第三天，目前孩子说吃不下东西，吃了想吐，今天能用阿奇吗？麻烦主任给一个参考治疗方案，我再和住院的医生沟通，谢谢了！
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2019年07月19日
建议按百日咳综合征（百日咳，呼吸道病毒，疱疹病毒，支原体等都可导致）治疗，今日可使用阿奇霉素，可考虑短程口服短效激素：强的松3至5天控制气道高反应性表现，继续雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵。完善EB病毒核酸检查，明确有无EB病毒感染。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
