2019年07月17日
第1次提问
医生您好!宝宝四个月,混合喂养,今天大便拉五次了,而且好像有血丝,该怎么办?

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2019年07月17日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是4月龄7天的婴儿,今天孩子大便次数增多,有血丝。
综合上述情况分析和建议:
1.您的孩子今天突然出现有大便次数增多带损失,这种情况下首先需要考虑孩子是否有肠炎,无论是病毒性肠炎或者细菌性肠炎,都有可能出现有血丝的情况,如果是细菌性肠炎,绝大多数孩子可能会出现有较明显的阴液脓血,从目前你上传的照片上看,孩子的粘液便倒不明显,可以等待观察一下,如果后续持续大便次数多的建议化验大便常规进一步明确,如果大便常规提示有较多的白脓细胞,则支持是细菌性肠炎,可能需要加用抗生素。
2.如果大便检查结果是正常的,妈妈就需要看一下孩子的肛门口有没有粘膜破损,当然无论有没有大便次数多,大便带血丝的情况下,就需要检查有没有肛门黏膜的损伤。这种出血颜色比较红,容易浮在大便表面,往往大便末尾比较常见。妈妈可以自己扒开孩子的大门口,查找一下,到底有没有明显黏膜损伤的裂口,如下图所示。
3.如果大便化验结果是正常的,也没有明显发现孩子肛门黏膜有明显的破口,这种情况下需要警惕是否有过敏因素导致,比如说是否是因为妈妈摄入了容易导致孩子过敏的食物与下泻或者热热带水果都有可能的。当然因为孩子是混合喂养,有部分孩子也可能出现有对牛奶蛋白过敏,而且这种过敏的情况不一定是当时添加就会发生很多是一种始发性的过敏,是达到一定的量之后才会出现的质变。
4.这种状况下,可以先停用牛奶(换深度水解奶粉),妈妈也先暂停牛羊肉以及奶制品摄入,看后续孩子大便的情况。如果后续还是有反复的大便带血,可以医院做过敏原检测。虽然过敏原检测只作为参考,但对于小年龄的婴儿来说还是首先选择的检测,因为其他的检测方法,比如说皮肤点刺或者牛奶蛋白激发实验等等具有一定的风险。如果提示阳性,结果可以换成深度水解奶粉。当然也可以经验性的换用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉,如果换用了这些特殊配方奶粉之后,孩子的大便带血情况就会好转的,支持牛奶蛋白过敏导致的直肠结肠,也可以给予持续的深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂养。
但目前这个方案还是放在后面的,因为孩子目前的大便出血情况还是比较少,可以再继续等待观察。
5.治疗上面,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现在大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
6.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
7.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
8.总的来说,如果你的孩子现在精神状态还好的,大便带血丝的量比较少,一般问题不是特别大,你可以现在应用药物帮助缓解。后续反复大便次数多大便带血丝,医院复查大便常规。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

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2019年07月17日
第2次提问
医生,宝宝又拉了两次但没血,量也不多。

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2019年07月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果是这样子的话,你就再等等,吃一点益生菌吧,观察一下,后面越发明显的去化验一下大便。
祝顺利。
2019年07月17日
第3次提问
宝宝身上还发了不知道是湿疹还是痱子有关系吗?

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2019年07月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
根据你上传的照片看,孩子考虑婴儿褶烂,或者称间擦疹,俗称“淹脖子、淹大腿”。大多发生在肥胖小儿,由于穿着过多,汗液分泌多热量不易散发,皮肤潮湿、皮肤之间互相摩擦,表面容易发生充血发红,严重时糜烂,产生臭气,继发感染后有浆液和脓性分泌物,最容易发生的部位是颈部、腋窝下、腹股沟、臀缝、四肢关节曲面等皮肤皱褶处。
处理:
1.保持凉爽,开空调,不能穿太多;
2.注意皮肤清洁护理,一定每天要清水清洗;
3.沐浴后在身体皱褶处用大纱巾将水分吸干,可以外涂炉甘石洗剂,有收敛的作用。
4.不推荐爽身粉,容易结块,继发细菌真菌感染。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。