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您好，感谢您的信任。

从x线片上面看，这四颗智齿都建议拔除。

原因在于下面的两个智齿由于没有完全长出来，且位置为水平位，所以会和前面的牙齿之间形成一个缝隙，这个缝隙里面有食物残渣留在里面，由于口腔温度和湿度都很适合细菌生长，所以细菌会在这个缝隙里面大量繁殖，而您平时的清洁措施是很难清洁到的。所以时间长了以后可能发生一下情况：
1、引起智齿周围的组织发炎，特别是牙龈，导致智齿冠周炎，引起明显不适，严重者可能导致严重的感染，甚至影响呼吸导致窒息；
2、使智齿和前面牙齿之间的骨头吸收，导致前面牙齿松动甚至脱落；
3、使前面牙齿和智齿发生龋坏。

所以鉴于以上原因，下面的两个智齿都建议拔除。上面的两个智齿在下面的智齿拔除以后便失去了功能，同时您平时刷牙也比较难刷干净这两个牙齿，所以建议上颌的智齿也一起拔除。

拔除方法的话，上面的智齿比较简单，所以没有特别需要注意的地方，主要是下颌的两个智齿的拔除有一定难度。

从片子上看，下面的两个智齿还没有完全长出来，拔牙的时候首先需要切开表面的牙龈暴露出牙齿的牙冠；由于牙齿是水平生长的，和前面牙齿紧紧贴着，并且牙齿四周的骨头也紧紧包裹着牙齿，所以拔除的时候需要去除这些阻力，才能将智齿拔出来，所以拔牙的时候会采取措施将智齿分作好几个小的部分，一块一块的取出来。

下颌的两个智齿拔除有一定难度，将以找一个技术好点的口腔医院的颌面外科进行手术。但是也不要太担心，手术过程中不会痛，手术时间估计下面一颗顺利的话10来分钟20分钟的样子，不顺利的话可能一个四五十分钟到一个小时的样子。

不用太担心，这种情况在颌面外科算是很常见的，所以好点的医院技术都没有多大问题的。