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你好！感谢提问。

上一次和这一次的提问，我都仔细看过了，下面回答你的问题。

目前确实是出现了甲亢的情况。孕期出现甲亢，需要考虑以下几个原因：

①Graves病：常有甲亢的症状，如怕热、多汗、失眠、食欲明显增加、大便次数增多等等。除了上述甲亢症状，还常伴有突眼、脖子肿大，甲状腺B超可见甲状腺弥漫性增大、回声改变、血流增加。抽血查促甲状腺素受体抗体TRAb明显升高。不知道你有没有明显的甲亢症状？如果没有，结合你的TRAb抗体不高，暂时不考虑Graves病。

②妊娠甲亢综合征：是发生在妊娠早期的暂时性甲亢，甲亢症状通常不明显，一般孕14~16周可自行缓解，与你体内的HCG升高有关。妊娠甲亢综合征对胎儿没有明显影响，不需要特别治疗，等它自己好就可以了。除非甲亢症状特别明显，心跳特别快，需要用药物控制一下。根据你的孕周，目前最先考虑是这个病因。

③亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎除了会导致上述甲亢症状，还常常会伴有发热、颈部疼痛、咽喉痛等。甲状腺B超会发现甲状腺内有片状低回声区。抽血检查血沉会有明显升高。不知道你有没有颈部疼痛、咽喉痛、发热等症状，如果没有，结合你的B超检查，也可以排除亚急性甲状腺炎这个病因。

④桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎也是可以导致甲亢的，甲亢一般是暂时性的，而且甲亢症状通常不明显，可自行好转，不需要特别治疗。除非甲亢症状特别明显，心跳特别快，需要用药物控制一下。

综上，如果你没有明显的甲亢症状，没有突眼，没有脖子痛或咽喉痛和发烧，还是首先考虑妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征常常会伴随比较严重的早孕反应，比如恶心、呕吐、食欲差、进食少等。如果你没有严重的早孕反应，那么现在问题不大，对胎儿也没什么不良影响，先放宽心。

下面要考虑的是接下来怎么办？我认为：1️⃣停用优甲乐，2周后复查；2️⃣优甲乐减半，2周后复查。这两种方案都可以，但我更倾向于方案1️⃣。原因如下：
①你现在首先考虑妊娠甲亢综合征，甲亢程度可能有个逐渐加重的趋势，然后在孕3~4个月逐渐好转。
②你现在服用的优甲乐剂量已经很小了，再减半和现在的效果也相差不大。

之所以建议2周后复查，而不是3周或4周后复查，是处于谨慎的考虑：万一不是妊娠甲亢综合征，停用或减量优甲乐后再次出现TSH＞2.5的情况，也可以及早发现、及早处理，不至于对宝宝产生影响。

以上是我的回答。如果你有要补充的病史（比如有明显的甲亢症状、有突眼、有脖子痛等），或有其他疑问，欢迎继续追问。

诚如你所说，孕早期TSH会降低，降低的特别严重的即为妊娠甲亢综合征。那么你现在的TSH偏低，仅仅是妊娠甲亢综合征引起的，还是也有优甲乐在其中作用呢？如果停用优甲乐，TSH是在0.1-2.5的范围内，还是低于0.1，还是高于2.5呢？

这些都不是通过甲状腺功能、抗体、B超等检查就能预测的出来的。我猜这也是你就诊的一个医生不让你完全停用优甲乐所顾虑的事情。

根据我的经验和推测，2周后复查也仍然是甲亢的状态。但这只是我的推测，并不是百分之百肯定的结论。

现在吃优甲乐当然对甲亢没有意义，只是医生怕你停药后再次出现TSH升高。但我觉得这种可能性不大，所以建议你停药。

如果确定是妊娠甲亢综合征，根据现有的临床数据来看，确实对宝宝没什么影响。

现在很倾向于诊断为妊娠甲亢综合征，随着病情的发展，根据甲状腺功能变化的趋势，可以进一步确诊。

「2周后TSH不会超过2.5」只是我的预计，为了防止真的出现TSH高于2.5但没有及时发现的情况，我才建议2周就去复查。

诊断妊娠甲亢综合征，需要动态观察一段时间，只要在观察过程中甲亢没有特别严重，并最终慢慢好起来，就可以诊断妊娠甲亢综合征，所以诊断有点「事后诸葛亮」的意味。观察期间如果甲亢很明显的严重起来，则需要按照Graves病处理，服用抗甲亢药物。

实际上，甲状腺功能的变化不会很快。在非孕人群中，调整过优甲乐后，医生一般都是建议4-6周再复查，那时候甲状腺功能才会有比较明显的变化并稳定下来。但是，在怀孕女性中，医生会建议检查得更勤快一些，2周是最频繁的检查方式，也是最保险的检查方式，主要就是怕甲状腺功能异常对胎儿不利，要及早发现及早处理。你如果想3周后再复查也是可以的，我认为问题不大。