医生你好，我十多岁就查出血小板减少，刚开始的时候怀疑再生障碍性贫血，但做骨髓穿刺确认无恙，现在考公，进入体检环节，但是被血小板卡住了，现在被通知要求复检。我十五年前检查出血小板减少也就去省肿瘤医院住院，具体检查有丙肝病毒，当时已经住院治愈，出院后一段时间血小板还升到一百二十多。后来血小板一直少在七八十左右，我去年做了丙肝的一系列检查确定丙肝已经全部治愈。后来通过一系列已经排除脾脏原因、风湿科疾病、免疫肝和幽门螺杆菌。我这段时间为了升血小板，口服利可君二十多天，但做血常规发现血小板下降到五十左右。后来停药后一段时间等待血小板恢复到七十左右皮下注射重组人血小板生成素注射液也发现血小板有所下降。回忆一下以前，我发现以前初高中的时候稍微有点感冒就被家长带去注射抗生素，一般在一个星期左右，会不会有影响，这种行为是在我血小板到达一百几以后的事。还请医生帮帮我。|血液科|丁香医生

2019年07月15日

第1次提问

医生你好，我十多岁就查出血小板减少，刚开始的时候怀疑再生障碍性贫血，但做骨髓穿刺确认无恙，现在考公，进入体检环节，但是被血小板卡住了，现在被通知要求复检。我十五年前检查出血小板减少也就去省肿瘤医院住院，具体检查有丙肝病毒，当时已经住院治愈，出院后一段时间血小板还升到一百二十多。后来血小板一直少在七八十左右，我去年做了丙肝的一系列检查确定丙肝已经全部治愈。后来通过一系列已经排除脾脏原因、风湿科疾病、免疫肝和幽门螺杆菌。我这段时间为了升血小板，口服利可君二十多天，但做血常规发现血小板下降到五十左右。后来停药后一段时间等待血小板恢复到七十左右皮下注射重组人血小板生成素注射液也发现血小板有所下降。回忆一下以前，我发现以前初高中的时候稍微有点感冒就被家长带去注射抗生素，一般在一个星期左右，会不会有影响，这种行为是在我血小板到达一百几以后的事。还请医生帮帮我。

2019年07月15日

刘瑶医生

您好，根据您的描述，您是十五年前发现的血小板减少，请问是否知道当时骨穿结果呢？因为如果血小板减少的话，骨髓一般都是有异常的，应该不会无恙，应该会有巨核细胞相关的问题
如果我没有理解错的话，您是十多年前因为丙肝，发现了血小板减少是吗？您应该也知道，血小板减少的原因，最常见的就是免疫性血小板减少，另外再障，MDS等血液病也会造成血小板减少，其他系统疾病如风湿免疫病，肿瘤，肝病，脾功能亢进等，结合你的病史，考虑血小板减少的原因主要可能是免疫性血小板减少和肝炎继发血小板减少
现在你的血小板一般维持在多少呢？我的意见是，最好再做一次骨穿，如果有条件最好检查一下免疫分型和血液系统相关突变基因也就是二代测序检查，彻底排除造血系统的原因
另外，如果想要提升血小板，可以口服升血小板胶囊，但只是帮助提升血小板，促血小板生成素的话也可以应用，但是一般至少要连续应用五支以上才有可能起效，但是建议还是完善骨穿之后，明确了诊断再系统治疗
至于你说的初中时候频繁应用抗生素的情况，一般不会影响血小板这么长时间

2019年07月15日

第2次提问

是先发现血小板减少去住院了才检查到丙肝的。现在我想口服醋酸泼尼松+升血小板胶囊希望医生给我点建议，免疫肝已经排除这和肝炎血小板减少有没有关系。因为现在要面临复检，需要快速的提升血小板

2019年07月15日

刘瑶医生

您好，激素的话暂时不建议应用，因为激素是确定是免疫性血小板减少的才有效，而且激素也有多种副作用，所以需要谨慎应用
如果想要快速提升血小板，可以应用丙种球蛋白，但是费用昂贵，促血小板生成素也可以尝试

2019年07月15日

第3次提问

医生，你说的哪几种在血小板生成素不起作用的情况下也可以用吗？

2019年07月15日

刘瑶医生

血小板生成素只有在骨髓有巨核细胞存在的情况下才有效，再障应用就无效了
丙种球蛋白可以试试用着看，但是价格昂贵，对提升血小板有帮助，但不是绝对有效