2019年07月16日
第1次提问
医生,您好!两个月前我因为脸部皮肤过敏(去皮肤科看了,说左边眼下有脓胞,角质层什么的有问题)一个星期后因为右边脖子皮肤瘙痒两天左右,没有用药,两天之后用了软膏,擦药时发现右边脖子处有淋巴肿大…自用了阿莫西林消炎,但是没什么效果,停药后淋巴自己消退,但是没有消退完全,一直有黄豆大小,前段时间去医院查了血常规,都是正常的,然后前两天发现右边锁骨附近有点胀的感觉,摸了之后发现又一淋巴结肿大,去镇医院看了一下,说是正常的,来了消炎药,今天是吃的第三天吧,淋巴感觉还是有点不舒服,不知道是心理原因还是什么,而且前一两个星期分别伴有身体过敏的现象,不过都是在吃了鱿鱼和蟹钳之后,但是之前没有海鲜过敏的情况,而且不是全身过敏,就之后四肢和双手痒,吃了氯雷他定之后就会好,因为一直在治疗盆腔炎,请问回去淋巴癌吗?盆腔炎会导致这些情况的发生吗?

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2019年07月16日
李晶晶医生
您好,感谢您对我的信任,您的病史我已获悉。根据您提供的病史描述和图片考虑颈部巴结肿大查因。
首先您不要着急。颈部淋巴结肿大是非常常见,据估计,颈部淋巴结大约有300多个,占全身淋巴结的37%左右。大部分都是炎症造成,过敏也可以引起淋巴结肿大,还有一些慢性的咽炎、口腔慢性炎症也可以引起颈部淋巴结肿大。
颈部淋巴结肿大大致可以分为两类:一类是炎症,另一类是肿瘤。炎症又分为一般炎症和特异性炎症。一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染等。表现为局部淋巴结肿大压痛,局部皮肤充血、肿胀,化脓性感染常伴有全身症状,如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高,这个您没有。慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大,大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大,有的可以有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结,一旦因全身抵抗力下降,又转变为急性炎症,病情可以反复发作。慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗,当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗,反复发作者,应仔细寻找病因,进行合理的治疗,避免反复发作。大部分是这种情况。颈部特异性感染淋巴结炎最常见的是颈部淋巴结结核,常见于青壮年及儿童,常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发,缓慢增大,质地中等,无明显疼痛或触痛。
可能您担心的是是不是自己有肿瘤性的淋巴结肿大。肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤两大类。颈部淋巴结转移癌是由于颈部脏器或颈部以外的癌肿转移所致。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流,同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来,由于甲状腺癌的发病率逐年增高,其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。颈部淋巴结转移癌可表现为单个或多个淋巴结肿大,但是质地较硬,晚期淋巴结可融合固定,且一般增大后不会自行消失,和您的情况不是很符合。对可疑淋巴结还可以在超声引导下行淋巴结穿刺活检,有助于明确诊断。肿瘤性淋巴结肿大的另一种类型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状,也可累及深部(如纵隔、腹膜后)淋巴结,由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位,患者可伴有鼻咽部症状,后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。非霍奇金淋巴瘤还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经,出现相应的症状和体征。淋巴瘤诊断的金标准是病理诊断,包括超声引导下淋巴结穿刺和淋巴结活检,后者可以获得完整的淋巴结,对于确诊、分型更有意义。除上述两大类淋巴结肿大外,还有一类少见的淋巴结肿大,如巨大淋巴结增生症(Castleman病)、坏死性淋巴结炎等,其中巨大淋巴结增生症可以表现为非常大的淋巴结,但却不是肿瘤。对此类淋巴结肿大,需要和肿瘤以及淋巴结核相鉴别。
综上所述,个人觉得您最大可能还是慢性炎症性淋巴结肿大,盆腔位置较低,一般不会引起颈部淋巴结肿大,可能会引起腹股沟淋巴结肿大,颈部的话还是考虑口腔及头颈的慢性炎症。您可以不要过于担心,再观察一下淋巴结的动态变化,如果消失了一般没什么问题,如果说有增大变硬的情况的话建议您普外科就诊。
建议您保持一个良好的心态,养成一个良好的生活和饮食习惯是非常重要的,平时多吃一些有营养的食物,饮食均衡,多吃一些新鲜的水果和蔬菜,对于一些比较辣和油腻的食物,尽量少吃或者不吃,进行适当的体育锻炼,来增强身体的抵抗能力,少抽烟和酗酒,可以有效控制包括盆腔、口腔及颈部等部位的慢性炎症。
祝您安康!
李晶晶医生
有些正常人体浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。有些正常的淋巴结也是可以被摸到的。
2019年07月16日
第2次提问
如果是慢性炎症的话有没有什么办法可以让它完全消退呢?就本来颈部的还没消退锁骨这里又长了一个就很恐慌…
2019年07月16日
第3次提问
淋巴肿大会导致耳朵的不舒服吗?感觉这两天耳朵也有点不舒服…不过也可能是我太过紧张导致的…谢谢医生回答!
李晶晶医生
慢性炎症的淋巴结肿大确实比较难消退,只有炎症消退后才有可能彻底消退,如果慢性炎症存在的话淋巴结肿大就会存在。因为淋巴结是机体的一个防御系统,它负责抵御机体外的不好的东西。
李晶晶医生
这种小的淋巴结肿大不会引起耳朵不适,但是反过来耳朵不舒服要排除一下是不是有中耳炎,如果存在中耳炎等耳部的炎症是可以引起淋巴结肿大,这个建议您五官科就诊。

TA的问答

我外公70岁,男,长期饮酒抽烟史,血压血糖也不是很好。 上周在嘉兴-平湖医院检查出胃癌,医生反馈:看ct情况,胃癌可以确定,看起来已经不是早期,有呈现部分扩散状况,但目前病理检查没有出来,建议我们做手术全胃切除+化疗,让我们决定是否手术+在哪里手术+以及在当地做手术要请请哪边的医生(杭州或上海)来做 问题: 1、担心检查结果的准确性,是否会误判,目前是否建议到杭州在做详细检查,杭州什么医院会比较合适 2、胃癌的话一般都是怎么样的治疗疗程,医生建议:全胃切除+化疗,切除后做化验,是否能先确认情况在做手术,再安排化疗(担心外公年纪大,身体是否吃得消) 3、如果后续手术,建议在哪里操作,在平湖是请杭州/上海医生来杭州,还是直接去杭州/上海手术 4、有无其他建议 十分感谢李医生好,我今年29岁。19年12月肠胃不太舒服,所以去做了一个体检,包括cea,afp,ca199,ca50,还有psa,f-psa,scc,vca-iga。查出来cea偏高,标准是0-5,我是8.03,其他都正常。本来要做一个胃镜肠镜复查,但是年底较忙就没做。本人长期睡觉比较晚,基本都要4点左右睡,白天起的也晚。但是过年回家开始20天左右,每天都是晚上4点睡,早上8点起来,家里的饭非常硬,嚼都嚼不烂,所以胃就感觉很不舒服,嘴巴没有味道,有两天发苦,每天1-2次软便。心里很慌,去医院查了隐血和cea。隐血是阴性,但是cea升高到了16.9(0-8)。2月16日从老家回来,开始早睡早起,三餐规律,2月24日又去测了隐血,阴性,cea还是偏高15.44(0-5)。每天最多一次软便,偶尔肠胃有轻微不舒服,吃药后缓解,没有胃酸,没有胃胀。但是因为杭州还是无法做肠胃镜,就很担心。医生说除了cea高,没什么其他症状(摸了肚子腋下背部等)。现在整个人就很慌,很担心是不是有癌症医生,这是我爸前段时间做的复查,帮我看看好吧医生你好 患者54岁 女 最近胃不舒服 老是打嗝 自己描述吃东西感觉无法到胃里 吞咽下午不顺畅 上个月检测无幽门螺杆菌 有便秘的情况 刚做的胃镜和验血 想看看会不会是胃癌 这是第一次看胃病 谢谢李医生,你好,我是上次问你的肝胆管癌患者家属。昨天病理报告出来了,是腺癌,考虑肝内胆管癌,今天开始做化疗了,医生说只能根据指南来用药化疗,输液用的药物是奥沙利铂,口服的药是卡培他滨片➕易善复。 问题一:这样的用药方案可以吗? 问题二:我联系了一家叫吉因家的公司做基因检测,他们说做1021个基因检测,第一行9800的那个,资料如图片,这样可以吗? 问题三:接下来我们该怎么办?就这样一个疗程一个疗程的做化疗吗?要是到时候癌细胞控制不住怎么办?需不需要转院到专门的肿瘤医院?(这个我之前问过了,但是还是想问一次)。还有其他治疗建议可以给我吗?我们家属还可以在哪方面努力去争取的?万分感谢🙏