2019年07月15日
第1次提问
小男孩,18个月,因为需要打疫苗,做了血常规检查,显示中性粒细胞绝对值偏低(0.35),医生说需要大于1.5,建议吃粒细胞生成药,三五天后复查,暂时没打疫苗。体重11.5kg ,身长83.5cm 无其他异常,精神食欲都很好,纯粹因为疫苗和体检做的这个检查。

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2019年07月15日
刘牧医生
您好,看到您的问题和血常规结果,宝宝的情况比较棘手,目前的医学没有办法一下明确原因,我给您分析一下,您可能会有些焦虑,但目前我也只能在可能情况中帮您介绍,您了解一下,密切观察,因为暂时没有办法一下明确中性粒细胞减少的具体原因。通常在婴儿期外周血中性粒细胞数值最少应该在1.0以上,大于1.5更好,但宝宝的情况确实有点低,而在婴儿期常见的导致中性粒细胞比例偏低的疾病也有很多,多数可见于感染,药物影响,放射线接触,自身免疫性减少,代谢性疾病,以及肿瘤的骨髓侵犯,再障等疾病。而对于宝宝来说,应该不会有接触放射线,或者使用强烈化疗药物,抗生素等,而肿瘤侵犯也很少见,所以多数情况考虑有以下几种可能。1.感染:这个情况有可能,特别是可能在母体内孕期有过感染,透过胎盘影响骨髓,如一些特殊病毒,如巨细胞病毒,EB病毒等,都可以出现类似情况。如果是生后感染,多数应该是一过性的中性粒细胞减少,而不会是持续性,所以宝宝如果与感染有关,只能密切观察,看后续发展情况。当地医生建议三到五天复查就是这个道理。2.遗传代谢疾病,如一些常染色体异常性疾病,或者高氨血症,糖原累积病等,也属于先天性遗传代谢异常,这类疾病具有典型的遗传特征,所以也不常见。3.药物性,一些特殊药物可以引起中性粒细胞比例减少,特别是像化疗药,大剂量青霉素,阿司匹林,青霉胺等,但对于宝宝来说接触此类药物可能不大。4.自身免疫性中性粒细减少,这个情况有可能,多见于3岁以下,具体机制不明,可能与人体免疫系统自身抑制或者破坏中性粒细胞有关,可能是感染等诱发,但这类情况预后最好,具有自我缓解的可能。宝宝的情况如果没有反复发热,或者肺炎,皮肤感染等,我认为这种可能性大。5.肿瘤及血液病,肿瘤指一些其他部位肿瘤,如神经母细胞瘤等,但很少见,所以不考虑。而血液病目前应该有其他异常,如白细胞总数改变,明显贫血,血小板减少等症状,血常规不支持,目前不考虑,密切观察,看动态变化。从目前的情况看,宝宝中性粒细胞减少很难明确原因,如果非要检查,那么需要做的检查很多,如骨髓穿刺,以及骨髓的流式细胞检查,染色体检查,先天免疫的检查,肿瘤系列以及肝胆脾等超声的常规检查等,相对宝宝来说比较复杂,而且也有一定痛苦,更主要是一般医院检查不了,需要到一些大的医院完善,如省级医院或者大的儿童医院才可以检查,因此临床医生在宝宝没有特殊明显的反复感染时,多数建议临床观察,而不是特别强烈建议检查的。中性粒细胞减少最常见的症状就是反复的细菌感染,如皮肤感染,口腔感染,泌尿系感染,肺炎等情况,如果宝宝目前没有,好好护理,注意饭前饭后勤洗手,注意内衣裤的更换,以及漱口刷牙等,注意及时增减衣物,避免感冒。然后每个月复查血常规,动态观察吧,目前口服没有特效药物,如维生素b4等疗效不确切。因为药物多数属于粒细胞集落刺激因子等生物制剂,肌注的多,短期起效,但长期疗效不确切,下次复查可以做一下血细胞分类,看看外周血细胞形态等有无异常,与当地医生密切结合。目前宝宝发育正常,没有反复感染,说明宝宝中性粒细胞功能正常,虽然比例偏低,但也暂时能够保护人体不轻易感染,所以密切观察。
2019年07月15日
第2次提问
谢谢回复。我们小朋友确实算体质不错,能跑能跳,感冒也很少,且一般为自愈,比较之下就是容易拉肚子,但是也还好,有过一次持续十天左右的拉肚子,也已经几个月了。所以您也是建议密切观察,暂时不需要做过多检查吗,那么这次开的利可君片需要吃吗?我下去去复查挂什么科比较合适呢?自身免疫性中性粒细胞减少,如果是这个可能,请问对宝宝影响大吗?容易治愈吗?还有我孕期甲减,产后检查对宝宝没有影响,应该可以排除受这个影响吧?
2019年07月15日
刘牧医生
您好,利可君等药物其实口服效果不是很好,我认为不吃也可,密切观察即可,暂时也没有特效办法。复查时可以挂一个血液科,儿童血液科就诊一下。自身免疫性粒细胞减少,这个也需要观察,原因不明确,大多数影响不大,所以宝宝目前的发育正常,也没有反复感染的情况。能否自愈具有个体差异,只能密切观察,定期复查了。您孕期的甲减应该对宝宝的影响不大,定期复查血常规吧。
第3次提问
好的,谢谢。这周去省儿童医院看看。
2019年07月15日
刘牧医生
好的,可以去大一些的儿童医院检查,检查项目比较齐全,如果血液科医生暂时不建议进一步检查,那就密切观察,如果有必要完善各项检查,那就进一步检查看看。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?