杨守国
副主任医师
心脏外科
复旦大学附属中山医院
休息中
暂无
月回答 0
2017年08月18日
医生，你好，我父亲59岁，这两天检查（见附件）提示二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣关闭不全（中重度），同时伴有左脑动脉硬化，气喘半年有余（另附年初体检结论）。当地医生建议必须手术置换，而且需在两个月内。想请教您：
1.这种情况有不手术的治疗方案吗？如必须手术，最晚什么时候做？
2.如手术可否选择经导管置换的微创手术？
3.如必须外科手术置换，生物瓣和机械瓣的优劣，您的建议？机械瓣终生服用抗凝药有什么风险吗？
4.外科手术置换是否属于高风险手术，成功率以及术后的恢复如何？普通三甲医院技术上可承担这个手术不？我们当地是福建医科大学附属泉州第一医院，您是否建议我们直接在这家医院进行手术或者转诊其他更好医院。
为保护用户隐私不显示图片
2017年08月19日
现在的情况状态是可以手术，也可以等待一段时间再手术，因为左心室的指标刚开始增大，瓣膜反流的程度是中重度。
二尖瓣手术的指征是：反流的程度是重度，心脏扩大，有心功能不全的症状。所以病人的手术指征不是很强。可以现在手术，也可以等一段时间再手术。
目前手术的方案首选二尖瓣修复成形术，修复成功的可能在80%以上。第二方案是瓣膜置换术，优选的瓣膜是机械瓣。可以选择微创手术。瓣膜修复和微创手术只有在有经验的大医院才能做。
二尖瓣手术的指征是：反流的程度是重度，心脏扩大，有心功能不全的症状。所以病人的手术指征不是很强。可以现在手术，也可以等一段时间再手术。
目前手术的方案首选二尖瓣修复成形术，修复成功的可能在80%以上。第二方案是瓣膜置换术，优选的瓣膜是机械瓣。可以选择微创手术。瓣膜修复和微创手术只有在有经验的大医院才能做。
2017年08月19日
谢谢医生。
1.您的意思是可以过段时间手术，那有没有可能未来不用手术？
2.如用修复，成功后一般能维持多久不复发？复发后是不是只能换瓣？
3.查询网上资料有提出国内微创来手术还未成熟，成功率不及开胸，特别是修复，事实是否如此？做微创手术是不是得满足什么指征才可以？
4.我父亲在深圳，福建两地工作生活，所以考虑两地医院，深圳孙逸仙心血管医院和福建协和医院，您了解它们吗？是否有能力和经验承担修复和微创手术？您更建议哪家呢？
谢谢医生！
2017年08月19日
手术是无法避免的，只是时间的问题。瓣膜修复手术术后反流的复发率大约20%-30%。微创手术只有少数医院能做，特别是微创修复手术，要有经验的医生才敢做。你可以到孙逸仙或者协和医院咨询一下，问一下他们能不能做。
2017年08月19日
感谢医生这么晚还在答复我，辛苦了。
我最后一个问题是换瓣选择上，您说机械瓣是优选，可是它不是得终生服用抗凝吗？它比生物瓣优势在什么地方？
2017年08月19日
机械瓣的优势是耐久性好，可用几十年，但必须持续服用抗凝药。
生物瓣可以只服用三个月抗凝药，但使用寿命大约十几年，而且在二尖瓣位置的寿命可能更短。我们的指征是，二尖瓣位置建议病人70岁以上远用生物瓣。
生物瓣可以只服用三个月抗凝药，但使用寿命大约十几年，而且在二尖瓣位置的寿命可能更短。我们的指征是，二尖瓣位置建议病人70岁以上远用生物瓣。
TA的问答
我弟弟，从小说是心脏病，去年高血压，怀疑是心脏的问题，，过年时去了医院检查，医生说是心脏血管堵了，要手术
患病时长：20年医生，你好，我爸今年67岁，近期会出现反胃，心悸，怕热的情况，前几天体检出来说是心脏有些情况，做了心血管彩超，说是心瓣膜不闭合，具体报告详见2图，患者有糖尿病，目前我们想了解医生你这边的治疗建议和平时需要注意的事项患者17岁，小时候检查心脏有点问题（具体不记得了），近期早晨叫激烈的跑步运动后经常出现胸闷、气喘、头晕等症状，去医院检察心电图后医生建议微创手术（手术内容家长未能表达清楚），检察结果如下（一张是9岁的结果，两张是今年5月的检查结果）。麻烦医生帮忙看看患者情况，感谢！杨主任好，我4.23向您咨询过我奶奶的心脏问题，因篇幅原因，我把第一次问题和您的回复列在图片文字中。
我奶奶4.30日在中山医院做好了心超，也在地方医院做好了肺功能和血气分析，报告我在附件附上了，另外也附了起搏器的安装卡、之前的一些心功能血检指标、ct诊断文字，麻烦您方便的时候帮看下我奶奶后续应该按照哪个方向诊断治疗，多谢您！
4.23您的回复：
如果南通医院心超资料准确的话，病人现在的主要问题是右心功能不全和肺动脉高压，二尖瓣没有大问题，所以治疗的主要方向是降低肺动脉压、改善右心功能和利尿。
下一步去查一下最新的心超，注意检查右心功能和肺动脉压力，如果肺动脉压力很高但是右心功能差（TAPSE低于13），那主要问题是肺病，仔细查一下血气分析和肺功能，需要治疗肺病同时口服药物降肺动脉高压。
如果肺动脉压力不高同时右心功能差（TAPSE低于13），那主要问题右心心力衰竭，主要药物改善右心功能，手术治疗三尖瓣效果不好。
如果如果肺动脉压力不高同时右心功能接近正常（TAPSE大于15），那主要问题是三尖瓣本身问题，可能是起搏器导线引起的三尖瓣问题，这种情况下可以手术修复三尖瓣或者置换三尖瓣。医生您好，请问做完心脏支架手术后，多久能做心脏粘液瘤的手术
