2019年07月17日
第1次提问
医生您好,本人男性,公司体检查出scc超标,指数为3.9,近期身体无不适情况,肺部CT显示有肺大泡,结节,钙化,是否存在癌症可能?进一步需要哪些检查呢?
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后(尽量在半小时内)会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年07月17日
张明强医生
您好,您的情况初步了解了,建议您补充以下相关信息协助分析:

1)您有长期吸烟史吗?若有每天多少支?共多少年?戒烟多久?职业是什么,有无长期有害气体暴露?

2)近期是否有肺部感染情况(表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难)?有无咳嗽、咳痰(黄色/白色 粘痰/稀薄),痰中带血丝,憋气,胸闷,呼吸困难,体重减轻,发热、盗汗等症状?

3)既往有无其他疾病(如肺结核等)? 家人或亲戚(尤其直系亲属)有无肺部肿瘤病史?

4)上次体检是什么时候?当时是否拍胸部CT或胸部平片,之前有无发现肺部的这些情况,若有建议附上报告作为参考

5)建议上传本次检查的胸部CT报告及血肿瘤标志物报告作(您提到的ssc的报告)为参考

6)若您方便,建议上传胸片照片(可将胸部CT的胶片贴在窗户上后使用手机拍; 建议拍白的那个部分的片子,尽量拍到肺部小结节的部分;每次可拍4-6个小格最佳)示例图见附件

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。

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2019年07月17日
第2次提问
未拿到ct片子,体检是2019.7.13日,昨日2019.7.16日医院致电表示scc偏高建议进一步检查,吸烟多年,一天一包,近期身体无咳嗽感冒发烧,无肺结核历史,家人无肺部肿瘤病史。职业是交警。附图是相关的体检报告

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张明强医生
您好,收到您的补充信息,因为打字需要时间,稍后会详细为您逐条解释,感谢您的耐心等待。
2019年07月17日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您的资料已仔细看过了,病情总结分析及建议如下:

病史:青年男性,有长期吸烟史,无基础疾病,无肿瘤家族史,无咳嗽、咳痰,无痰中带血,无发热、盗汗,无胸痛、胸闷、呼吸困难等表现;体检胸部CT:双肺上叶肺气肿伴肺大疱、双肺多发微小结节,右上肺结节伴钙化,右侧胸膜增厚伴钙化。查血中SCC升高3.9(正常值1.8)。

目前胸部CT主要发现的问题:一、双肺多发微小结节,右上肺结节伴钙化;二、双肺上叶肺气肿伴肺大疱;三、右侧胸膜增厚伴钙化

具体分析如下:

一、双肺多发微小结节,右上肺结节伴钙化:

1、常见导致肺部结节的原因常见的原因时肺部局部的炎症(吸烟、感染等因素情况可导致)及良性改变(如错构瘤等),少部分为早期的肺原位肿瘤病灶。

2、结节恶性病变的风险与结节的大小相关,具体如下:  •结节小于5mm:低于1% •结节为5-9mm:2%-6% •结节为8-20mm:18% •结节大于20mm:高于50%,因此,结节越小,恶性的概率就越低。并且,结节的大小不同,随后的复查CT的时间则不同:一般而言 5mm以下的肺结节应6个月作CT复查一次就可以;5-10mm的肺结节应每3个月作CT复查一次;大于10mm的肺结节应1~2个月后作CT复查。

3、结合您的情况分析,您双肺多发微小结节大部分在5mm一下,但报告没有提到右上肺结节的大小情况,因此您可以追查一下胸部CT胶片右肺结节的大小,需要根据结节的大小确定复查的时间。

4、从结节的分布及形状来看,一般双肺多发的微小结节良性概率更大,而且肺部结节伴钙化也提示良性改变。您的肺部结节属于多发微小结节,且有钙化,提示良性可能性偏大,因此您不要太担心。但您有长期吸烟史,SCC升高,为肿瘤的高危因素,因此需要复查CT观察肺部结节的变化(根据右侧肺结节的大小确定复查时间),同时需要定期复查肿瘤指标(SCC)。如果发现结节无明显变化,随后定期复查即可,如果结节较前明显增大,则需要做穿刺活检、PET-CT等检查明确诊断。

二、双肺上叶肺气肿伴肺大疱
您现在肺气肿伴肺大疱均考虑可能由于长期有害气体吸入(尤其是吸烟)导致肺疱的破坏造成的,戒烟即可。

三、右侧胸膜增厚伴钙化
右侧胸膜增厚伴钙化考虑与之前有隐匿性的胸膜炎后遗留的病变,有钙化灶提示时间相对比较长了,定期观察即可。

四、在生活方面需要注意:
(1)建议戒烟,避免二手烟等有害及刺激气体的暴露。
(2)其次,雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动;雾霾天的时候出门尽量戴防雾霾口罩。在空气不好的时候减少通风,可以使用空气净化器,改善局部的小环境。
 (3)饮食上健康规律、注意营养即可。


您提到的问题:
是否存在癌症可能?进一步需要哪些检查呢?
答:第一条已经提到,结合您目前提供的信息,初步考虑良性的可能性大。但由于没见到胸部CT的胶片,因此会有一定的偏差,还请您理解;因此建议取到CT胶片后给医院呼吸科的医生看,结合您右肺部结节的大小、形态进一步判断结节性质,同时根据结节的大小确定复查CT的时间。如果后续的复查发现结节无明显变化,随后定期复查即可;如果结节较前明显增大,则需要做穿刺活检、PET-CT等检查明确诊断。

以上是对您问题的解答,若还需要了解的,您可以继续追问。