潘巧玉
副主任医师
新生儿科
鄂州市妇幼保健院
休息中
5.00分
月回答 173
2019年07月17日
你好。我家宝宝6.24出生，36+6，7斤，整体良好没住新生儿科，有蚕豆病。出生第3天皮测黄疸13.2，持续照白天蓝光约13天，6.26抽血总胆汁酸250多，7.2号270多，7.7号211，后持续几天皮测都在11-12左右，入院治疗3天，7.13出院抽血140，皮测4-7左右。目前出院第2天开始肉眼可见黄，租了仪器回来皮测，这几天的值都在9-13左右，胸部最高测到14。但眼部，额头偏低9-11，胸部偏高11-13。之前怀疑母乳性黄疸，已经停母乳48小时，但今早测的值跟前几天没什么大的变化。宝宝目前奶量110，2-3小时一次，尿比较多，便便从医院回来当天便了2次，已经快3天没便便。精神状态还不错，现在已经24天了，目前黄疸一直未消退是否需要复查有其他问题，这个值一直这样需要照蓝光吗？需要时时监测达到多少需要蓝光治疗？以后随着年龄会消退吗？这种情况是否可排除母乳性黄疸，是否可以继续喂母乳？现在的黄疸值会引起胆红素脑病吗？3天没大便了是否会影响胆红素的排泄，所以一直降不下来？有在吃三联的双歧杆菌，但没效果，有蚕豆病能吃点妈咪爱吗？或者其他办法帮助他排便？总的来说，目前的状况应该怎么处理？
2019年07月17日
您好，感谢信任咨询。
回复您的疑问之前，我们来简单了解一下黄疸的分类。对于足月出生的新生儿，黄疸分为生理性黄疸，病理性黄疸，母乳性黄疸。
①生理性黄疸一般在生后 2~3 天开始出现，4~5 天达到高峰（总胆红素小于220.6=12.9），持续 7~10 天左右可消退；最迟不超过2周。
②母乳性黄疸，是母乳喂养儿，生后二周黄疸未退，停母乳后72小时黄疸明显下降，再吃母乳黄疸有上升趋势。（注意:停母乳期间不能吃退黄疸的药物，再次吃母乳黄疸有上升，但是不会很高，母乳性黄疸对宝宝是没有影响的，可以继续母乳喂养。）
③病理性黄疸则可能出现更早（生后24小时出现黄疸，大于220.6=12.9），黄疸持续时间往往超过 2~4 周，甚至长期不退。或者黄疸消退后再次出现黄疸。常见的病理性黄疸就是感染引起的黄疸最多见。蚕豆病、ABO溶血病也属于病理性黄疸的一种（但是前提是:妈妈O型血，宝宝A或者B型血）
宝宝出生后第三天黄疸13.2，属于病理性黄疸，所以予以的蓝光治疗，这个是积极的治疗方案，可以的。
宝宝住院治疗期间最高黄疸值270=15.8，这个值不高，不会引起胆红素脑病，所以不要太担心。出院后黄疸持续9-13之间，这个值也不高，而且随着宝宝日龄增加，就更不会引起胆红素脑病了。
①宝宝胎龄36+6周，尽管差一天37周，但是还是算早产儿，早产儿黄疸可能持续一月才退，毕竟早产儿肝功能发育较足月儿不成熟，这可能也是宝宝黄疸，没有消退的原因之一。
②宝宝蚕豆病，也可能导致黄疸消退慢。
③宝宝排泄多大便，减少肠肝循环，避免黄疸上升，所以宝宝不排大便也可能影响黄疸的消退。
所以鼓励宝宝多吃奶，多排泄大便，益生菌可以吃（妈咪爱可以吃，一次半支，一天二次），如果确实没有排大便可以开塞露通便促进宝宝排泄。
④目前来看母乳性黄疸的可能性也不排除，但是宝宝黄疸数值并不高，可以继续吃母乳。
而且有的宝宝停母乳吃奶粉过程中，大便排泄不多，也影响黄疸下降，影响判断效果。
总之，宝宝目前黄疸值不高，不要太担心，暂时不需要其他的检查，暂时也不需要光疗，
无论上面①②③④哪一种原因，宝宝黄疸最终都会下降正常，
除非再次短时间内迅速增高，宝宝吃奶少，那就需要进一步排查遗传代谢方面问题（注意等待足底血筛查结果，有一项甲状腺功能如果异常，也会影响黄疸消退慢），这种可能性毕竟小，
皮肤监测考虑蓝光的标准是
＜15观察
15-18考虑光疗
18以上需要光疗
由于手机打针慢，久等了。希望上面分析可以帮到您。
有一点疑虑是，抽血胆汁酸高?还是胆红素高?我理解的应该是胆红素，不知道是否有误。
回复您的疑问之前，我们来简单了解一下黄疸的分类。对于足月出生的新生儿，黄疸分为生理性黄疸，病理性黄疸，母乳性黄疸。
①生理性黄疸一般在生后 2~3 天开始出现，4~5 天达到高峰（总胆红素小于220.6=12.9），持续 7~10 天左右可消退；最迟不超过2周。
②母乳性黄疸，是母乳喂养儿，生后二周黄疸未退，停母乳后72小时黄疸明显下降，再吃母乳黄疸有上升趋势。（注意:停母乳期间不能吃退黄疸的药物，再次吃母乳黄疸有上升，但是不会很高，母乳性黄疸对宝宝是没有影响的，可以继续母乳喂养。）
③病理性黄疸则可能出现更早（生后24小时出现黄疸，大于220.6=12.9），黄疸持续时间往往超过 2~4 周，甚至长期不退。或者黄疸消退后再次出现黄疸。常见的病理性黄疸就是感染引起的黄疸最多见。蚕豆病、ABO溶血病也属于病理性黄疸的一种（但是前提是:妈妈O型血，宝宝A或者B型血）
宝宝出生后第三天黄疸13.2，属于病理性黄疸，所以予以的蓝光治疗，这个是积极的治疗方案，可以的。
宝宝住院治疗期间最高黄疸值270=15.8，这个值不高，不会引起胆红素脑病，所以不要太担心。出院后黄疸持续9-13之间，这个值也不高，而且随着宝宝日龄增加，就更不会引起胆红素脑病了。
①宝宝胎龄36+6周，尽管差一天37周，但是还是算早产儿，早产儿黄疸可能持续一月才退，毕竟早产儿肝功能发育较足月儿不成熟，这可能也是宝宝黄疸，没有消退的原因之一。
②宝宝蚕豆病，也可能导致黄疸消退慢。
③宝宝排泄多大便，减少肠肝循环，避免黄疸上升，所以宝宝不排大便也可能影响黄疸的消退。
所以鼓励宝宝多吃奶，多排泄大便，益生菌可以吃（妈咪爱可以吃，一次半支，一天二次），如果确实没有排大便可以开塞露通便促进宝宝排泄。
④目前来看母乳性黄疸的可能性也不排除，但是宝宝黄疸数值并不高，可以继续吃母乳。
而且有的宝宝停母乳吃奶粉过程中，大便排泄不多，也影响黄疸下降，影响判断效果。
总之，宝宝目前黄疸值不高，不要太担心，暂时不需要其他的检查，暂时也不需要光疗，
无论上面①②③④哪一种原因，宝宝黄疸最终都会下降正常，
除非再次短时间内迅速增高，宝宝吃奶少，那就需要进一步排查遗传代谢方面问题（注意等待足底血筛查结果，有一项甲状腺功能如果异常，也会影响黄疸消退慢），这种可能性毕竟小，
皮肤监测考虑蓝光的标准是
＜15观察
15-18考虑光疗
18以上需要光疗
由于手机打针慢，久等了。希望上面分析可以帮到您。
有一点疑虑是，抽血胆汁酸高?还是胆红素高?我理解的应该是胆红素，不知道是否有误。
2019年07月17日
谢谢医生详细的回答。现在能做的是不是就是让宝宝多吃多拉，然后就是等待他自己退黄？焦虑也是没有办法的？是不是现在没确定是否是母乳性黄疸，但我继续喂母乳也是没有影响的？想问吃三联双歧杆菌同时可以吃妈咪爱吗？还是必须停一种只吃一种？妈咪爱蚕豆病宝宝吃没有影响吧？关于照蓝光标准的值；是指血里面的胆红素超过15可以考虑蓝光，还是皮测的值？皮测值每个部位是不一样的，像我测出来8-14这个范围都有，要以哪里的为准？是不是某个部位测出来达到15以上就需要去医院确诊看是否需要蓝光治疗了吗？晒太阳对去黄有帮助吗？昨天中午测胸部有14点多，下午打开衣服晒了10分钟太阳，晚上测就11点多，不懂是否是这个原因。在外面在太阳如果打开衣服直接晒效果好但是又怕宝宝着凉吹着风，所以请问怎么晒太阳又能有效果又能不着凉？
2019年07月17日
不客气。
是的，您的理解非常正常。
目前宝宝黄疸值不高，对宝宝没有影响，宝妈也不要太焦虑。暂时不能排除母乳性黄疸，即使是，也不担心，不需要停母乳，可以继续母乳喂养，因为黄疸值不高，不会对宝宝有影响，母乳性黄疸暂时停母乳只是为了诊断母乳性黄疸是否成立，不是说母乳性黄疸就一直静止吃母乳。
家长能做的事情是鼓励宝宝多吃奶，多排大便，利于黄疸下降（多吃多拉），注意监测宝宝黄疸值变化，慢慢等待宝宝自己减退。
双歧和妈咪爱都是益生菌，没有退黄疸作用，只是调节肠道功能，避免大便太少或者不排，导致肠肝循环增加黄疸上升（肠道里面的胆红素重新吸收到血液，这也是不排大便建议开塞露通便的原因），所以选择一种即可，没有必要同时吃，妈咪爱蚕豆病宝宝也可以吃。
蓝光标准是血液值，因为只有血液里面的胆红素才能准确的判断宝宝黄疸的程度，只不过宝宝小，不适合每天抽血检查，所以我们采取了经皮肤测量黄疸的仪器，来初步评估一下黄疸的数值作为参考，有的医院门诊开展了，末梢指头血检查微量胆红素值，避免静脉抽血检查，这个准确性也高。
皮肤测量一般选择二个部位，额，胸测量，然后取平均值来评估，如果皮肤测量平均值超过15以上，都是需要检查血液来对比黄疸具体数值。
目前宝宝皮肤测量值也不算高，不要太担心。
皮肤测量误差比较大，不同的人操作手法和不同的部位都是有区别的，一般不建议查脸和腹部，比较软的位置误差更大。
太阳光中也含有蓝光，所以适当晒晒太阳可以使黄疸暂时下降一点，这个也可以的。只是太阳光中有紫外线，对皮肤有影响，不宜长期暴晒，而且宝宝眼睛睁开时不宜太阳光直射，同时晒太阳时必须充分暴露，所以容易受凉感冒，这个也是家长担心的，只能权衡利弊选择了。那就选择适中的温度时，晒晒宝宝脸部也行，没有必要充分暴露宝宝前胸腹和背部（裸晒），本来黄疸就不算高，对宝宝没有影响，万一受凉感冒，得不偿失，所以晒太阳，不勉强，面部和胸口见见光即可。
是的，您的理解非常正常。
目前宝宝黄疸值不高，对宝宝没有影响，宝妈也不要太焦虑。暂时不能排除母乳性黄疸，即使是，也不担心，不需要停母乳，可以继续母乳喂养，因为黄疸值不高，不会对宝宝有影响，母乳性黄疸暂时停母乳只是为了诊断母乳性黄疸是否成立，不是说母乳性黄疸就一直静止吃母乳。
家长能做的事情是鼓励宝宝多吃奶，多排大便，利于黄疸下降（多吃多拉），注意监测宝宝黄疸值变化，慢慢等待宝宝自己减退。
双歧和妈咪爱都是益生菌，没有退黄疸作用，只是调节肠道功能，避免大便太少或者不排，导致肠肝循环增加黄疸上升（肠道里面的胆红素重新吸收到血液，这也是不排大便建议开塞露通便的原因），所以选择一种即可，没有必要同时吃，妈咪爱蚕豆病宝宝也可以吃。
蓝光标准是血液值，因为只有血液里面的胆红素才能准确的判断宝宝黄疸的程度，只不过宝宝小，不适合每天抽血检查，所以我们采取了经皮肤测量黄疸的仪器，来初步评估一下黄疸的数值作为参考，有的医院门诊开展了，末梢指头血检查微量胆红素值，避免静脉抽血检查，这个准确性也高。
皮肤测量一般选择二个部位，额，胸测量，然后取平均值来评估，如果皮肤测量平均值超过15以上，都是需要检查血液来对比黄疸具体数值。
目前宝宝皮肤测量值也不算高，不要太担心。
皮肤测量误差比较大，不同的人操作手法和不同的部位都是有区别的，一般不建议查脸和腹部，比较软的位置误差更大。
太阳光中也含有蓝光，所以适当晒晒太阳可以使黄疸暂时下降一点，这个也可以的。只是太阳光中有紫外线，对皮肤有影响，不宜长期暴晒，而且宝宝眼睛睁开时不宜太阳光直射，同时晒太阳时必须充分暴露，所以容易受凉感冒，这个也是家长担心的，只能权衡利弊选择了。那就选择适中的温度时，晒晒宝宝脸部也行，没有必要充分暴露宝宝前胸腹和背部（裸晒），本来黄疸就不算高，对宝宝没有影响，万一受凉感冒，得不偿失，所以晒太阳，不勉强，面部和胸口见见光即可。
2019年07月17日
谢谢医生的回答。今天一天测的值都在9-13之间，出院4天，黄疸升了，但这4天基本都保持在同一范围内，没升高也没降低。今天出生24天了，我一直担心黄疸不退，除了胆红素脑病外，还有就是胆道闭锁的症状。因为黄疸只有照光才退，不照就反弹虽然反弹不高，尿液偏黄点，便便没发现白色，黄色偏多，直接胆红素有次在12点多左右，其它抽血结果无法得知。所以眼看马上就一个月了，如果黄疸一直不退，是否需要去排除这种疾病，毕竟现在肉眼看上去脸，和身体都还是黄，手心掌心不黄。
2019年07月17日
不客气。
黄疸9-13之间，还是在可以接受的范围波动（＜15）
胆道闭锁，大便会颜色变淡，发白，肝功能胆汁酸高，直接胆红素超过总胆红素的20%以上（不是单纯看直接胆红素值，需要结合总胆红素值来判断），所以目前宝宝症状不考虑胆道闭锁。
宝宝满月黄疸未退，如果有下降趋势，也不要太担心，7.13抽血查过肝功能，有大的问题医生会告知的，暂时不需要复查肝功能。
黄疸9-13之间，还是在可以接受的范围波动（＜15）
胆道闭锁，大便会颜色变淡，发白，肝功能胆汁酸高，直接胆红素超过总胆红素的20%以上（不是单纯看直接胆红素值，需要结合总胆红素值来判断），所以目前宝宝症状不考虑胆道闭锁。
宝宝满月黄疸未退，如果有下降趋势，也不要太担心，7.13抽血查过肝功能，有大的问题医生会告知的，暂时不需要复查肝功能。
TA的问答
症状及患病时长：
问题1:顺产出生6天新生儿，4月15号下午出生，出生3.18kg，出生前两天母乳不够在医院喝水奶，第三天开始一直是纯母乳喂养，妈妈母乳量大，宝宝排完胎粪后大便一直稀，今天发现大便有奶瓣且大便频繁（后附大便图），今日体重3.3kg，精神状态好，睡眠质量好，其他一切正常，无其他不良反应（宝宝吃奶、睡眠、小便、大便具体情况见图）。月子中心推荐服用合生元益生菌滴剂。
问题2:月嫂夜间照看宝宝需要一定的光源，因为夜间需要随时查看宝宝情况，怕出现意外，但是我们比较担心这样有光源会不会影响宝宝的睡眠质量，同时也很担心是否会影响宝宝的视力发育，比如造成散光等情况。
就医及用药情况:妈妈近几天一直使用鲜益母草胶囊以及缩宫素鼻喷雾剂（后附图）
需要解答的问题：请问宝宝大便和小便情况正常吗？需要采取什么样的措施？需不需要使用益生菌?如果需要，推荐什么样的益生菌呢?
夜间宝安睡觉是否需要保持全黑，能开厕所这样的灯光吗？这样的光源是否对发育和视力有害呢？
症状及患病时长：男孩8岁，喉咙今天开始嘶哑，流鼻涕，偶尔咳嗽
就医及用药情况：无
需要解答的问题：吃什么药，需不需要输液治疗症状及患病时长：今天上午刚发现
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问这个脸上是什么？症状及患病时长28天的宝宝，3月29日下午发烧，温度38.3摄氏度，并且伴有呼吸比较重，呼吸不均匀，呼吸过快，偶尔咳嗽三四声。吃奶正常。
就医及用药情况：3月29日下午去医院拍了胸片，抽了血，医生说是肺炎，开了头孢托仑匹酯颗粒、小儿咳嗽糖浆、对乙酰氨基酚滴剂，第二天已经不发烧了，但是依旧呼吸较重且快，没咳嗽。
需要解答的问题：这种情况可以靠药物治愈吗，还是必须得住院治疗，如何判断肺炎在减轻。症状及患病时长：早上睡醒后咳嗽 早上起床后鼻子里也有鼻涕 ，黄绿色的，时间三个礼拜
就医及用药情况：一开始流鼻涕咳嗽去医院抽血，医生说是细菌感染，回来吃了阿奇霉素、小儿肺咳颗粒、羧甲司坦颗粒，吃了就好没怎么咳嗽，但是还流鼻涕。
需要解答的问题：是怎么回事，要吃点什么药吗
