2019年07月16日
第1次提问
女,55岁,今年5月体检,显示肿瘤指数超标,到医院检查消化道,胃镜没有问题,乙状结肠检到2.5乘以2cm亚蒂息肉,医院继续抽血化验CA19-9和CEA持续超标3到4倍,做腹部增强CT显示肝右叶及胰头后方占位,前者3.6乘以2cmm,后者4.5乘以2.9cm,请问是癌嘛,建议怎么治疗

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王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2019年07月16日
王明达医生
你好,简单总结一下。

目前肿瘤标志物ca199和cea,均进行性升高,说明还是有问题的,而且从现在的ct来看肿瘤性疾病的可能性最大。

后续两个方面,第一要等结肠息肉结果出来。因为ca199和cea升高多半提示来源于胃肠道,胰腺的肿瘤。现在结肠里面有一颗这么大的息肉很有可能就是恶性的。如果这个结果出来是恶性的,那么就很明确了,就是结肠癌伴有肝脏和腹腔内转移。

但是第2点要说的就是,如果这个病理结果出来是阴性的,也就是说这个息肉目前没有癌变,那么就要进一步寻找原发病灶了,因为从ct的描述来看,肝脏和胰腺后方的这个结节应该都是肿瘤性质的,并且是转移性的。这样的话可能性就很多了,有可能是来自于肝脏胆管细胞的恶性肿瘤,也有可能是来自于胰腺的肿瘤。还有可能是一些来自于后腹膜的恶性肿瘤,比如恶性的脂肪肉瘤,然后转移到了肝脏。所以在这种情况下,为了进一步明确病灶的原发位置在哪里,需要做一个全身的pet ct扫描。

至于后续治疗,需要先尽可能的明确原发病灶。因为不同的恶性肿瘤,比如肝癌或者肠癌或者胰腺癌,治疗方案也是完全不一样的。现在这个情况手术可以说基本上不考虑了。因为同时肝脏和腹腔内都有肿瘤病灶,说明即便是肿瘤也是很晚期,没有手术指征。那么后续可以根据肿瘤的类型进行放化疗。或者靶向药物治疗,免疫治疗等等。但是最好能够做一个活检穿刺,取到一些病理组织明确病变的来源类型,以及相应的基因突变,便于后续开展治疗。

希望我的回答对你有帮助,谢谢。

第2次提问
如果是晚期,放疗加药物治疗,那存活期大概是多久?还有肝上和胰腺肿瘤大概多久才长到这么大的?
2019年07月16日
王明达医生
这个确实不好说,因为不同的肿瘤,恶性程度不一样,生存期本身就不一样,就拿我们肝胆外科来说的话,原发性肝细胞癌和胆管细胞癌恶性程度也是完全不一样的。一般像肝癌经过综合治疗,如果控制的理想,患者能够活个两三年是完全可能的,但如果胆管癌的话往往晚期治疗效果很差,大多在半年到一年。同样的道理,如果是胰腺癌,或者腹膜后的恶性肿瘤,生存期也都有很大的差别。吃饭还与患者对药物的反应性有关,如果所用的药物患者正好肿瘤比较敏感,那么效果比较好,活的时间自然也会大大的延长。

但总的来说患者目前情况并不是特别的理想,肝脏和腹腔内同时都有肿瘤病灶,不管是什么肿瘤来源的,都是很晚期。如果不去处理的话,任其发展,可能生存期在一年以内。但如果后续对其他的治疗比如化疗,或者靶向药物治疗有反应的话,完全有可能活很长时间。但现在的前提是要先搞清楚病灶是从哪里来的,是什么性质的,然后才能有针对性的制定后续治疗方案。

至于时间问题的话,肿瘤,三四公分的直径从肝脏的角度来说,快的话2~3个月就会长出来,慢的话大约在半年以内的时间逐渐长大。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。