2019年07月16日
第1次提问
女,66岁,有时有胸闷心慌不适感,最近在社区查体中发现有早搏,血压135/86,目前服用复方丹参滴丸

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2019年07月16日
王青梅医生
你好,感谢信任及提问。你提供的病史信息我仔细的看过了。

首先总结一下你的病史特点:女性66岁,胸闷心慌。既往否认高血压糖尿病病史,心电图提示:窦性心律 插入性室性早搏 V2到v6导联,明显的st段下移,T波倒置(提示明显的前壁心肌缺血)。心脏彩超,左室舒张功能减退(提示动脉硬化的表现,舒张功能减低)。

结合病史特点分析:

首先考虑诊断:冠心病 心律失常 室性早搏。

1.建议查冠状动脉Cta,冠状动脉cta,可以明确冠状动脉的病变程度,比如说,有没有冠状动脉狭窄?目前的冠状动脉狭窄程度是多少?冠心病到底是能诊断,还是诊断不了?冠状动脉病变狭窄程度大于50%以上,可以诊断冠心病,如果小于50%以下诊断冠状动脉粥样硬化狭窄,如果冠状动脉狭窄程度大于75%以上,有胸闷心慌或者胸痛,需要植入冠状动脉支架。

2.建议查一下甲状腺功能。因为甲状腺功能异常,可以导致心律失常发生,比如说有甲状腺功能减低或者是甲亢。

3.查一下血电解质血糖血脂,因为血钾离子紊乱可以导致心律失常,比如说频发的出现早搏,而高血糖,高血脂都是冠心病的高危因素,建议查一下。

4.因为目前有室性早搏。建议查一个24小时动态心电图,可以进一步评估一下24小时的室性早搏的数量,占总心率的情况,及有没有其他的阵发性心律失常,动态的观察一下心肌缺血的程度。

最后建议低盐低脂饮食,按时起居,按时作息,适量活动,避免劳累,待进一步检查明确后,给予相应的治疗。

希望对你有帮助,祝一切顺利。




结合病史特点及
2019年07月16日
第2次提问
目前这种状况可以吃些什么药
2019年07月16日
王青梅医生
你好,再次提问收到。

如果要暂时先不做冠状动脉cta的话,那临床考虑诊断:冠心病,心律失常 室性早搏。那可以给予阿司匹林肠溶片100毫克,每日早上空腹口服,阿托伐他汀钙片,20毫克每晚一次口服,单硝酸异山梨酯分散片20毫克,每日两次口服。 参松养心胶囊,0.8克 每日三次口服。(治疗的原则就是抗血小板,稳定斑块,抗血管炎症,改善心肌供血,生松养心胶囊多离子通道整合调节抗心律失常治疗)。
王青梅医生
参松养心胶囊(笔误写成生松养心胶囊了,应该是参)
2019年07月16日
王青梅医生
另外目前的复方丹参滴丸也是可以继续口服的

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我想帮我外婆问一下,她一直患有高血压,间歇性吃降压药,血压高的时候就吃,血压不高或者正常的时候就停药,半个月前做过白内障手术,现在几乎每天会出现头痛头晕,心慌心悸的情况,想问问这是什么原因?在县城医院做了头部ct检查,结果报告上写的是脑萎缩,脑白质脱髓鞘,右侧颞叶小片软化灶,想问问这是什么病?需不需要采取什么治疗或者进一步检查?医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊和川穹清脑颗粒,需不需要吃呢?还有就是我外婆前段时间高血压,头晕头痛,去诊所医生给开了吊瓶打了几天,好了之后医生就给开降压药吃了,硝苯地平片和卡托普利片,吃了一星期左右头晕头痛心慌心悸的情况还是一直都有,后面测了血压正常了就没吃了。请问医生这个降压药需要一直吃吗?还是怎么服用比较好呢? 就医及用药情况:高血压打过点滴,吃了硝苯地平片和卡托普利片。头痛头晕的情况去医院拍了头部ct,医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊,川穹清脑颗粒。 需要解答的问题:想知道头部ct的检查情况,还有需不需要一直吃降压药,还有头晕头痛心慌心悸是什么原因?谢谢医生了!症状及患病时长:33岁,男,高血压138/105,目前正在服用降压药,在县级医院拍CT发现冠脉部分钙化,建议抽血外送做进一步检查,彩超检查发现左颈动脉有板块。 就医及用药情况:2022年9月开始服用高血压药,12月开始服用阿司匹林和阿托伐他汀 需要解答的问题:冠脉部分钙化和颈动脉板块是否需要到上级医院做进一步检查查明原因和提供治疗方案,生活中需要注意什么? 症状及患病时长:春节后初三开始,感觉全身乏力,口干口苦,腿软无力,胸闷气短,头晕,发冷,胸口感觉热乎乎的。东西吃多了有点胃疼,一点点恶心。胃口还是好的。做事情没有力气,没有精神。一直没有检测出来有没有阳,12月底一直上班,身边基本都阳过了。春节家里忙来客人。(2015年9月甲状腺双切、2022年2月胆囊切除,支气管哮喘12月底发作) 就医及用药情况:针对胃疼吃过奥美拉挫。一直在吸布地奈德吸入剂。以为是支气管哮喘发作引起的呼吸不畅。1月30日去卫生院做了检查,检查了心肌酶谱、心电图、生化、肺Dr、血常规。检查提示乳酸脱氢酶偏低、RBC分布宽度偏低、肺部纹理稍多,心电图和生化正常。 自己本身一直在服用优甲乐。 需要解答的问题:王医生,1、像我这种情况是否需要继续做肺CT?2、这两个偏低的要不要紧?3、如何改善?最近提不起精神。4、恢复注意事项有哪些?谢谢!症状及患病时长:高血压,患病20年,患者年龄73,目前还有糖尿病,服药后血压:低压90,高压140,服药后空腹血糖6.4左右 就医及用药情况:高血压目前吃的是硝苯地平控释片,糖尿病目前吃的是二甲双胍格列美脲片 需要解答的问题:想换降压药,因为这个药吃好几年了,怕有抗药性,想问一下用什么药降压效果好,副作用较小(之前还分别吃过替米沙坦,吲达帕胺片,硝苯地平「不是控释片」这三个效果都不太好)症状及患病时长:患者女 47岁 先前因为新冠阳康之后,出现胸闷、心悸等症状,(22年10月出现高血压), 23年1月1日在镇卫生院做完心电图和血检之后,医生判断为心肌炎,转至县人民医院,在县人民医院住院8天后(1月9日)出院,主治医生说心肌炎已经痊愈,但仍需要静养, 于家中静养,但未过几天仍然出现头晕、心慌等症状,于是去镇卫生院做了血常规和心电图检查,心电图显示:窦性心动过速与ST段改变,与出现普通炎症未消,但心肌炎炎症已经消除,现在症状仍出现轻微呼吸困难,并且睡觉躺下极容易出现心率过快,心脏跳动过快等不适感。 就医及用药情况:2022年12月31日,镇卫生院进行心电图和血常规检验,医生判断心肌炎 2023年1月1日,转至于都县人民医院住院 2023年1月8日出院 不适后,多次至诊所、卫生院进行炎症消除、开药等 医生开具麝香保心丸、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片、生脉饮(党参方)等 需要解答的问题:现在容易出现失眠、躺下心率过快、心跳过快、喘不过气(而坐着更舒服些)、浑身乏力等问题,请问是什么原因呢,如何解决呢?