2019年07月15日
第1次提问
患儿5岁,反复呼吸道感染1年,1月近2次。今年3月份医院拍鼻咽侧位片提示腺样体明显肥大。每次感冒前先打鼾加重,接着咳嗽流鼻涕,声嘶,咽痒,扁桃体可达2度肿大,有时发热,有时不烧,口服消炎药可好转,好转期间轻微打鼾,有呼吸暂停,好转大概1周后会再次感冒。最近感冒一次已好转,今天在当地医院检查发现咽红,扁桃体稍大,没达2度肿大,建议腺样体及扁桃体一并切除,说用冻切方式。想咨询下两个都切除后,尤其是扁桃体切除后,反复感冒会好转?长期看会不会感冒后直接下呼吸道感染了,尤其是成年后?动力系统和传统切除和等离子切除哪个效果最好,副作用小呢,哪种手术方式会保留扁桃体被囊?如果不切扁桃体,单独切除腺样体,腺样体会不会再次增生肿大?儿童扁桃体生理性肥大多少是正常的?扁桃体肿大会不会过了10岁就减轻好转了?图一张是3月份的,两张是今天的

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2019年07月15日
顾韵医生
您好,感谢您的信任,您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢。
2019年07月15日
顾韵医生
您好,感谢等待。

情况知悉,根据您的描述,孩子目前主要存在着反复感冒的情况,已经检查过,提示腺样体肥大,从您上传的图片看,孩子的腺样体确实比较肥大,堵塞了后鼻孔,并且也有打鼾和呼吸暂停的情况,所以建议行腺样体切除手术。另外,从您的描述看,孩子扁桃体正常状态下是没有二度肿大的,在炎症期间可达二度,这在扁桃体肥大中来说,并不是太显著的肥大,而且孩子扁桃体也没有反复的化脓(如果孩子每次感冒扁桃体都化脓,那建议一并手术切除),相对于成人来说,扁桃体对于孩子的免疫保护作用更为显著,所以目前您家宝贝的情况,可以考虑暂时不要切除扁桃体。怎么说呢,可以退一步讲,如果贸贸然切除了扁桃体,是补不回来的。腺样体手术是微创手术,目前已经非常成熟,不要担心。下面就您的疑问回答一下。

扁桃体目前和您孩子的感冒现象不一定是有直接关系的,我个人认为腺样体关系更大,腺样体肥大会引起反复鼻炎,打鼾,这对于我们来说就像是反复感冒的症状。所以暂建议您先做腺样体手术。

长期的感冒会影响呼吸系统,但对于成年后的影响应该是不大的,因为随着孩子长大,孩子抵抗力会逐步提高,如果切除腺样体后,孩子的后鼻孔堵塞得以缓解,发生反复感冒的机会就会相对减少了。

传统切除目前已经很少使用,因为创伤偏大。等离子和动力系统都是可以采取的微创手术方式,如果切除扁桃体,是全部切除,而不保留其被囊的。相对而言,低温等离子出血更少,但是相对而言花费更大一些(刀头一般需要自费,大约三千左右)。

手术的预期目的是切除肥大的腺样体,扩大鼻咽腔,改善呼吸以及继发的缺氧症状。手术是在全身麻醉下完成的,对孩子来说完全没有痛苦,都是在睡眠状态中“不知不觉”的完成,不会紧张,不会疼痛,不会对小朋友的智力发育产生任何影响,腺样体手术也不会有什么后遗症,包括说话,发音,吞咽等等,都是没有影响的。

再来说一下您关心的复发的问题。如果不切除扁桃体,单纯腺样体完全切除干净后,复发的概率有,但这个概率相对比较低,应该说极少的儿童会出现复发,主要的问题是没有很好的控制鼻黏膜炎症、减少受凉,以及免疫力不太良好等等,对于绝大部分儿童来说是不容易复发的,因此,术后注意保暖,控制鼻炎也是非常重要的。

腺样体切除术是比较成熟的手术,手术难度不大,微创,所以家长不用很担心。一般只需住院3到5天,手术时间在1小时左右,创伤很小。

围手术期(手术前后)您需要尽量给孩子注意保暖,有必要使用一些药物来控制鼻黏膜炎症,包括术后,如果鼻炎控制得不太理想,腺样体是有可能复发的。

这些药物主要包括:
1.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,至少使用4到6周,有助于改善鼻黏膜炎症,减少分泌物。
2.孟鲁司特钠咀嚼片 嚼服,每天一次:每次4mg;,至少使用4周,控制呼吸道炎症,避免腺样体肥大复发。

可以每天采取物理治疗的方式来协助控制症状,如鼻腔冲洗,将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净,减少对于腺样体的刺激,避免术后腺样体再次出现增生肥大。

对于儿童来说,解除呼吸道梗阻后,大脑和心脏就会得到充分的氧供支持,对于今后的智力和体格发育,都有非常大的帮助,也能够尽可能避免长期口呼吸带来的面部和上颌骨畸形的问题。

正常儿童,扁桃体大小没有特别限定,一般来说二度左右都是可以的,事实上,临床上很多孩子都存在着扁桃体生理性肥大(三度大的孩子也很多),只要不是经常化脓发炎,这都会随着年龄增长逐步缩小,到成年后,扁桃体就自然会比较小了。所以,您家宝贝这个年龄,扁桃体并不是太肥大的。

目前给您的建议就是这些,希望能够有帮助,祝宝宝健康。
2019年07月15日
第2次提问
感谢解答,很详细!药物治疗上,您所说的喷鼻子的我们在半年前坚持用了近半年,孟鲁司特口服了也近半年,服药期间,也是感冒不断,打鼾不停,停药后和服药期间比打鼾和鼻涕轻了些,目前感冒流涕时仅口服药物和生理盐水洗鼻子。我们是准备切除腺样体的,扁桃体想暂时保留。下周准备手术,目前需要再次激素药喷鼻和口服孟鲁司特钠吗?为了术前术后准备?术后还需要坚持继续用多久呢?谢谢!
顾韵医生
您好,孩子如果已经使用过很久,而且马上就要手术了,如目前没有明显感冒症状,可以术后再用。术后先用一个月复查一下。

祝好。

TA的问答

症状及患病时长:三个月左右 就医及用药情况:没有就医,但是一直在用盐酸羟甲唑啉喷雾剂 需要解答的问题:三个月前感冒好了之后鼻子一直还是堵着的,不用盐酸羟甲唑啉喷雾剂就会堵上,喷完就好了。鼻子一直对外界环境比较敏感,不知道现在是出了什么问题。 症状及患病时长:之前有耳膜穿孔的中耳炎快6年多了 就医及用药情况:一直用的滴耳液 需要解答的问题:最近感觉时不时耳朵里总是痒,用纸掏有少量脓水,以前一直用的左氧沙星滴耳液,能控制,我需要换药吗?那个【凯莱克林】盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片能吃吗?症状及患病时长:早上开车和在厨房上班干活的时候鼻子痒,留鼻涕,症状有3年了,最近有加重症状 就医及用药情况:就只买了丁香园的海水鼻腔喷雾器 需要解答的问题:我想问医生这是鼻炎症状吗?有时候又感觉没什么事, 需要用药吗,需要的话麻烦帮开个处方,谢谢! 症状及患病时长:5年 就医及用药情况:自行使用碘伏或双氧水 需要解答的问题:顾医生您好! 我从2018年到2022年,右耳耳道内每年都会长脓包。摸起来软软的,同时半边脸都很疼痛。大概两个星期后,脓包破裂,然后痊愈。 我自己也查询了,似乎叫外耳道疖肿,因为可以自行恢复,所以并没有看医生。 不过从去年开始,脓包发生开始变得频繁。大概两三个月就长一个。近半年来则更频繁,可能上一个包好了没几天,下一个又开始了。 比较好的是,现在的脓包不那么疼了,只有轻微的疼痛感。并且脓包来的快,破的也快,基本两天甚至一天就会自行破裂。 现在我每天都会用棉签,蘸着双氧水或者碘伏清理耳道,这样可以保持比较久不会长脓包。但如果哪天忘记了,很大可能又会长。 请问医生我这样的情况应该怎么办?毕竟每天都清理也不是办法,而且我好久都没用耳机了,很麻烦。 非常感谢! 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:吃了拉挫类药物治疗胃食管返流 需要解答的问题:10天前甲流,吃了感冒药消炎药后感冒好了,结果开始胃胀气,咽喉部也凉嗖嗖的感觉,去医院说是胃食管反流,吃药后胃好一点,嗓子一直不见好转,嗓子凉飕飕的感觉越来越严重,一直像吃了薄荷一样的感觉,很影响睡眠,怀疑有可能是咽炎,医生,请问我应该怎么办