腹水，严重贫血，病人饮食都很正常，在三甲医院做了全腹部加强CT，拟判为肝硬化，脾大，腹水，门脉高压，后来做了胃肠镜没有发现消化道出血，粪便隐血检测为阴性，做了骨髓穿刺和活检判断还比较正常，活检结果还没出来（4月份曾经做过活检判断为正常），治疗前白细胞3.14，红细胞1.34，血红蛋白44，血小板57×10^9/L，半个月的住院治疗期输入了9个单位去白细胞悬浮红细胞，和9瓶博雅人纤维蛋白原和一瓶人血白蛋白注射液，现在白细胞是1.54，红细胞是2.27，血红蛋白是69，血小板是40，现在腹水消了很多，人也比住院前好了很多，准备明天要出院，请问是否为脾亢进引起的贫血，这里医生说脾亢进引起的贫血不是很相符。需要切脾吗？病人身体比较虚弱|消化内科|丁香医生

2019年07月14日

第1次提问

腹水，严重贫血，病人饮食都很正常，在三甲医院做了全腹部加强CT，拟判为肝硬化，脾大，腹水，门脉高压，后来做了胃肠镜没有发现消化道出血，粪便隐血检测为阴性，做了骨髓穿刺和活检判断还比较正常，活检结果还没出来（4月份曾经做过活检判断为正常），治疗前白细胞3.14，红细胞1.34，血红蛋白44，血小板57×10^9/L，半个月的住院治疗期输入了9个单位去白细胞悬浮红细胞，和9瓶博雅人纤维蛋白原和一瓶人血白蛋白注射液，现在白细胞是1.54，红细胞是2.27，血红蛋白是69，血小板是40，现在腹水消了很多，人也比住院前好了很多，准备明天要出院，请问是否为脾亢进引起的贫血，这里医生说脾亢进引起的贫血不是很相符。需要切脾吗？病人身体比较虚弱

2019年07月14日

尹春梅医生

您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任和支持。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。

2019年07月14日

尹春梅医生

您好，感谢您对我的信任，很抱歉让您久等了。
通常肝硬化脾功能亢进引起的3系减少，首先是血小板偏低，其次是白细胞，最后才是血红蛋白，通常血红蛋白不会低到这么低。
通常脾功能亢进引起的贫血，在没有出血的情况下，一般是8克到10克左右，有过出血的病人通常维持在7克左右，很少见到低于5克的（您家现在是4克4），所以不能完全考虑是脾亢引起的。
您把您前后几次查的血常规的结果发过来看看吧，这个是大细胞性贫血呢，还是小细胞性贫血呢？您说您做过了骨穿应该是除外的溶血性贫血，便隐血阴性的，胃肠镜阴性也除外的消化道出血的原因，现在这个贫血呢，不太明确。
切脾的话也是一种解决方法，但是还是要慎重，而且属于大手术，对身体的创伤和打击也是比较大的。

2019年07月14日

第2次提问

还有腹水也检查没有凝块，李凡他试验阴性，小便RT检测隐血+-10cell/UL

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2019年07月14日

尹春梅医生

您好，根据您发过来的血常规结果，您多次的血常规都提示红细胞的平均体积，还有红细胞的体积分布都是增高的，这种情况一般是属于大细胞性贫血，多见于巨幼细胞贫血，还有是MDS，也就是多发性骨髓瘤。
您提到的饮食正常，也就是没有偏食的情况，肉蛋奶都吃，绿叶蔬菜也吃，如果这样子的话一般很少会出现巨幼细胞贫血。
剩下的要除外的就是多发性骨髓瘤的问题了，所以您这种情况我觉得最好还是让血液科去看一看，等等骨髓活检的结果。