李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2019年07月14日
13日凌晨4点发现孩子发烧40度，给了布洛芬温度有所下降，13日白天温度都在37-38.8度之间，白天间隔6小时给布洛芬降温，14日凌晨4点又发烧到40度，上午10点去抽血，社康医生看喉咙和牙龈有些肿，肺部无杂音，诊断为上呼吸道急性感染并细菌感染，给开的阿奇霉素和鱼腥草颗粒。生病这两天无明显的流鼻涕咳嗽等症状，低烧精神状态都好，高烧就状态不佳，饭量不佳，13日有大便一次正常，14日无大便，小便都正常，请医生帮忙看下抽血报告，是否是细菌感染？是否需要吃这些药？
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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年07月14日
CRP是61.80还是7，没见检查报告单，只有门诊病历上的描述
2019年07月14日
李医生，我发了两张照片，另外一张是化验报告单，我再重新发您一遍，另外CRP是61.80
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2019年07月14日
家长您好，已收到，分析结果随后发出
2019年07月14日
家长您好，感谢您的信任，您提供的信息已获悉，不用太担心，从以下几个方面分析：
1. 总结病史特点：1岁多宝宝，发热2天，热峰40度，高热时精神状态不佳热退后良好，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻，无流涎，无呼吸急促费力。查体咽部充血，牙龈肿胀，未见扁桃体化脓，无口腔疱疹。血常规白细胞计数正常，中性粒细胞比例增高，炎性指标C反应蛋白显著增高，提示细菌感染。
2. 综上，目前考虑诊断：细菌性咽炎，牙龈炎可能性大。
宝宝的血象不是幼儿急疹的血象特点。幼儿急疹是一种肠道病毒感染，早期往往持续高热，不伴有其他症状，热退出疹后可诊断。但幼儿急疹往往中性粒细胞比例不高，C反应蛋白往往正常，少数情况下轻度增高，但很少会有C反应蛋白显著增高。
3. 治疗及护理建议：
一. 抗感染治疗：结合高热，咽出血，牙龈肿胀，血常规检查：虽白细胞不高，但中性粒细胞比例增高，炎性指标C反应蛋白显著增高，提示细菌感染，建议给予口服抗生素治疗。阿奇霉素虽是广谱抗生素，但主要针对支原体和衣原体感染，对细菌性咽炎常见的链球菌感染效果不佳，不做首选推荐。若孩子对青霉素（比如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（比如：头孢克洛，商品名：希刻劳）不过敏，可考虑选择这两类抗生素，因涉及抗生素使用，需经治医生评估后使用。
二. 关于退热的循证证据
1) 当体温升高超过正常波动上限即为发热，发热有以下的分级：低热 37.5~38℃，中等热 38.1~39.0℃，高热 39.1~41.0℃，超高热 41℃以上。
2) 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程。除超高热及其他病理因素以外，单纯的发热一般不会造成身体损害，不用太多担心。
3) 退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
4) 体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液（美林）或对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林）退热，一般主张单用，两者二选一，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
5) 退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药包括鱼腥草等在退热方面，没有循证证据，不主张。
6) 适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
三. 需要复诊情况：
1) 持续高热，热峰上移
2) 进食活动减低，精神状态不好
3) 呕吐腹泻伴尿量减少
4) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急
5) 耳痛，外耳道流脓
6) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
1. 总结病史特点：1岁多宝宝，发热2天，热峰40度，高热时精神状态不佳热退后良好，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻，无流涎，无呼吸急促费力。查体咽部充血，牙龈肿胀，未见扁桃体化脓，无口腔疱疹。血常规白细胞计数正常，中性粒细胞比例增高，炎性指标C反应蛋白显著增高，提示细菌感染。
2. 综上，目前考虑诊断：细菌性咽炎，牙龈炎可能性大。
宝宝的血象不是幼儿急疹的血象特点。幼儿急疹是一种肠道病毒感染，早期往往持续高热，不伴有其他症状，热退出疹后可诊断。但幼儿急疹往往中性粒细胞比例不高，C反应蛋白往往正常，少数情况下轻度增高，但很少会有C反应蛋白显著增高。
3. 治疗及护理建议：
一. 抗感染治疗：结合高热，咽出血，牙龈肿胀，血常规检查：虽白细胞不高，但中性粒细胞比例增高，炎性指标C反应蛋白显著增高，提示细菌感染，建议给予口服抗生素治疗。阿奇霉素虽是广谱抗生素，但主要针对支原体和衣原体感染，对细菌性咽炎常见的链球菌感染效果不佳，不做首选推荐。若孩子对青霉素（比如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（比如：头孢克洛，商品名：希刻劳）不过敏，可考虑选择这两类抗生素，因涉及抗生素使用，需经治医生评估后使用。
二. 关于退热的循证证据
1) 当体温升高超过正常波动上限即为发热，发热有以下的分级：低热 37.5~38℃，中等热 38.1~39.0℃，高热 39.1~41.0℃，超高热 41℃以上。
2) 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程。除超高热及其他病理因素以外，单纯的发热一般不会造成身体损害，不用太多担心。
3) 退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
4) 体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液（美林）或对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林）退热，一般主张单用，两者二选一，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
5) 退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药包括鱼腥草等在退热方面，没有循证证据，不主张。
6) 适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
三. 需要复诊情况：
1) 持续高热，热峰上移
2) 进食活动减低，精神状态不好
3) 呕吐腹泻伴尿量减少
4) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急
5) 耳痛，外耳道流脓
6) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
