2019年07月14日
第1次提问
余医生,您好。 女婴,8个半月,体重12kg,身高74cm左右,纯母乳喂养,不太接受奶粉奶瓶,6个月添加辅食。 自6月22日(可能饮食不洁)开始出现腹泻现已经三周。 开始一两周每天大便5-6次,粘液,稀,有大量泡沫,绿色。期间服用乳糖酶、思连康双歧杆菌三联活菌。现已停辅食一周左右。 最近一周每天2-3次颜色变黄,没有泡沫,稀,粘液为主,偶有小血丝。 化验大便:白细胞从少量变为+ 出现红细胞及大便隐血 孩子一直精神状态和进食都很好,没有出现发热、呕吐等问题。小便次数正常,未见脱水症状。体重没有明显改变。因前期大便化验不严重所以一直观察等待自愈,因腹泻时间较长且白细胞+,所以咨询用药治疗。 现在家中药品有:蒙脱石散、头孢克圬颗粒、葡萄糖酸锌口服液、儿歌乳糖酶、思连康双歧杆菌三联活菌。 1,白细胞变+,是否有使用头孢克圬颗粒的必要,孩子以前未用过头孢药物如何服用有何注意事项?与上述其他药品有无冲突? 2,之前曾停掉辅食,仅吃母乳。现打算加回吃米粉和之前吃过的菜泥等,是否可行?土豆胡萝卜南瓜等淀粉食物是否能添加?哺乳母亲忌口注意什么? 3,思连康和布拉式酵母菌哪种效果较好?

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2019年07月14日
余金丹医生
你好,看了你提供的资料,小朋友目前8个半月,身高体重等发育良好,纯母乳喂养,有腹泻3周,腹泻前有可疑不洁饮食史,大便多吃化验白细胞增加,因此结合目前夏季,首先考虑细菌感染性肠炎。因为细菌感染也有轻重之分,大部分细菌性肠炎也会通过自身提抗力以及肠道有益菌抑制致病菌而逐渐恢复,部分需要总抗生素,但小朋友目前腹泻三周没有好转,且大便化验结果还有明显白细胞,所以建议口服抗生素对因处理。抗生素可首选头孢类抗生素,如头孢克肟,一般来说,口服头孢抗生素也需要考虑是否存在过敏可能,如果小朋友既往没有口服头孢抗生素,需要评估是否有头孢抗生素过敏的家族史,如果没有,可口服后观察有没皮疹等过敏表现。因为口服抗生素过敏机率小,目前口服头孢抗生素没有做皮试的规定,除非有非常明确的头孢类抗生素过敏的家族史。
同时可口服补液盐水预防脱水,虽然目前大便次数不是很多,也非水样,不容易脱水,但也会从肠道丢失部分水分和电解质,所以建议根据大便含水量来补充口服补液盐水。
腹泻后建议补锌,剂量要大,如葡萄糖酸锌,建议每天补充新20毫克,相当于葡萄糖酸锌140毫克,分成两次餐后口服10-14天。口服补锌剂量是说明书的好几倍。
同时也可以口服益生菌调节肠道菌群,促进恢复,建议口服布拉氏酵母菌。
饮食方面,通常不建议过多限制,可以吃原来在吃的辅食,如米粉,菜泥等,而含淀粉类高的辅食,南瓜,土豆暂时不添加,因为容易发酵产酸产气,促进排便。
2019年07月14日
第2次提问
谢谢您的耐心解答 我想再问一下,根据婴儿的精神状态良好,腹泻2~3次/天,以及白细胞一个+,是否可以认为她症状较轻,头孢克肟颗粒按照婴儿体重1.5mg/kg,即:每次服用18mg,一日两次服用?以及,头孢克肟需要连续服用几天再去化验? 以及,头孢克肟颗粒、乳糖酶、益生菌、葡萄糖酸锌、以及蒙脱石散在服用方面有无注意事项?例如哪两个药物服用需要间隔一定时间?或者哪个药物需要与喂奶前后间隔开?

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2019年07月14日
余金丹医生
你好!
是的,小朋友腹泻次数不是很多,没有大量粘液血便,也没有发热等全身症状,提示细菌性肠炎不严重,可暂时口服头孢类抗生素3天,3天后复查大便常规,并观察大便变化。头孢抗生素建议一次口服半包即25毫克,一日两次,餐后口服,葡萄糖酸锌通常也建议餐后1小时口服。益生菌布拉氏酵母菌口服时间没有限制,乳糖酶建议每次母乳喂养前口服。
蒙脱石散为对症处理药物,可空腹口服,与其他药物也要间隔至少一个小时。但如果小朋友抗拒,也可以暂时不吃,不是治疗腹泻必须用药。
2019年07月14日
第3次提问
您好 今天下午3:30服用了头孢克肟颗粒,4:30服用了葡萄糖酸锌,刚刚7点排便,在粪便内发现粉色痕迹(见附图)。入口的只有头孢克肟颗粒是浅粉色,这个痕迹是否为头孢克肟颗粒的色素颜色?或者有可能是肠道的异常表现? 其次,有家人询问是不是有可能是肠道过敏导致,根据她的粪便化验单,是否可以排除是肠道过敏导致持续腹泻? 非常感谢您的耐心解答

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2019年07月15日
余金丹医生
你好!
大便有红色,如果肠道有问题通常考虑大便带血,为肠道粘膜炎症引起,最常见为细菌感染引起的细菌性肠炎,或食物过敏引起的过敏性肠炎,或者为肛周病变引起的肛周皮炎出血,但通常大便鲜红色,附在大便表面或混在大便里面,而不像图片这样渗入尿不湿的粉色,这种情况不是常见的大便带血或血便表现,所以可继续观察排便情况,如果还有大便红色,建议复查大便常规,评估红细胞和大便隐血情况是否比7.13日加重。
至于是否药物颜色,或者大便成分氧化形成红色物质都有可能,关键是判断是否肠道出血,因此可以通过大便化验来进一步明确。
至于腹泻原因,有很多原因都会引起腹泻,过敏也是其中一个常见原因,过敏引起的腹泻大便则可有粘液,大便化验白细胞也可以增加,或者白细胞正常,仅从大便化验以及排便表现不能完全明确到底是细菌感染还是过敏引起的过敏性肠炎,但过敏性肠炎通常发病月龄更小,2-4个月常见,随着月龄增大,过敏性肠炎逐渐减少,症状减轻,且很多时候会伴有其他过敏症状,如🈶 反复发作的明显的湿疹,皮肤瘙痒等,而从总发病率来说,夏季细菌性肠炎更常见,结合小朋友月龄,故首先考虑细菌性肠炎,并根据治疗反应来进一步判断。
因为目前没有简单有效的方法来快速明确原因,包括过敏原检测以及细菌培养,都因为有检查的局限以及很好的假阴性率,不能根据检查结果就判断腹泻原因,所以很多时候需要结合多种因素综合判断后,行诊断性治疗,如果有效,提示诊断正确,继续治疗直到恢复,如果治疗没有效果,需要考虑其他可能因素,再根据最有可能原因进行治疗。

TA的问答

症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗? 症状及患病时长:宝宝四个半月,出生体重6.3斤,现在体重13斤,拉肚子半个月,前五天每天4-6次(从第二天开始喝了三天半的益生菌,因为拉的多,我就停掉没再喝了),从第7天开始基本稳定在每天3次,但是每次拉的都是水➕粑粑,有粘液,喝奶精神正常,偶尔有点呕水的感觉,之前没拉肚子的时候有段时间也呕水,后来自己就好了,纯母乳喂养,未忌口,在拉肚子之前每天大便也是3次左右,喝奶时肚子有响声,上午化验大便隐血试验阳性(如图所示)。 就医及用药情况:在拉肚子第二天到医院开了益生菌(如图所示),喝了三天半,反而那几天拉的次数最多,4-6次,后来我把益生菌停掉了,拉肚子变成基本每天三次,偶尔四次,目前未用其他药物。 需要解答的问题: 需要吃药吗?不吃药能自行恢复吗?母乳是否需要忌口?忌口哪些东西? 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:出生乳糖不耐受,有一直在吃乳糖酶和合生元益生菌 需要解答的问题:宝宝40天了,一只混合喂养,20号上午的时候吃着奶粉突然把吃进去的奶都吐出来了,下午拉绿色的便便,不稠也不稀,21号下午拉了偏黄一点的绿色便便,比较稀,然后便秘一直到25号下午还是拉了偏黄一点的绿色便便,不稀稍微有点稠,期间每天喂两到三次水,每次大概在15毫升左右,因为宝宝乳糖不耐受妈妈一直有忌口,奶粉一直喝的佳贝艾特悦白,想问一下大夫这是什么情况,需要注意什么症状及患病时长:15天大婴儿夜间哭闹超过半小时,肚皮发硬,可能是肠胀气。今天吃奶吃得特别多,一天超过490毫升(昨天还是405毫升),试过了排气操、飞机抱,都不管用。担心继续这样下去是否会引发更严重的症状。 过去24小时里天排便六次,小便十次。 就医及用药情况: 需要解答的问题:应该怎么办。症状及患病时长:上周六上午正常大便一次下午拉了两次,周日没有大便,但有呕吐,早上喝奶后呕吐量大,中午辅食偶有呕吐少量,下午喝奶呕吐少量。周一早上正常大便,下午晚上各一次腹泻,周二早上喝完奶少量呕吐,腹泻两次,刚刚凌晨一点在睡着状态下腹泻两次,每次腹泻都是成蛋花状很稀且容易漏出来。食欲一般,喝奶还行一天量有500以上,辅食不太想吃,最喜欢的鸡蛋也不想吃。精神状态尚可,无烧。 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:可以用什么药控制?能吃一些什么药呢?辅食怎么吃呢?