2019年07月13日
第1次提问
四周岁男孩,7月2日早晨睡觉中流鼻血,一会就止住了,然后今天7月13日早又出鼻血,这次没有滴出来,就在鼻边上可以看得到,但没有滴出来。7月8日感冒发烧两天自动退烧,现在只是流鼻涕了,因为半个月两次流鼻血去医院抽了静脉血,血常规如下,请大夫帮我看下化验结果。 凝血有两项比参考值偏高,有问题吗?

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2019年07月13日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

您上传的血常规检查结果(图1)和出凝血检查结果(图2)都是正常的,没有问题。
包括您问的图2所示的检查报告前2个小项略略偏出参考范围上限,这没有问题,完全不是事儿,不用管。

与出血相关的有三大方面的因素:血小板、出凝血功能、血管因素。
血小板数量减少或血小板功能异常,出凝血功能异常,或者局部血管因素,都能引起出血。

血小板或出凝血功能异常引起的出血,通常不局限于一处。比如除了鼻衄(鼻出血),可能还会出现牙龈出血、皮肤出血点瘀,甚至血尿黑便等情况。

对于您提到的小朋友几次鼻出血(鼻衄),首先应该带小朋友去看耳鼻喉科。
从临床经验来说,经常鼻衄的小朋友,绝大多数都是鼻子局部小血管的问题(比如鼻中隔偏曲,鼻粘膜菲薄,等等),听从耳鼻喉科大夫的意见治疗就好。真正因为血小板或出凝血功能异常而导致经常鼻衄的,占很少数。

您上传的图1、图2,为一般性筛查,给小朋友查血常规、凝血四项,通过这些检查,能初步判断有无血小板或出凝血功能异常方面的问题。如果有条件还可查血栓弹力图。

治疗方面,目前还说不上。因为从上面的分析您也知道,看着都是鼻衄,原因却可能是不一样的。如果是鼻子局部的问题,听耳鼻喉科的意见。如果是血小板或出凝血功能异常的问题,看血液科,根据具体问题,再说应该如何进一步诊疗。

但总的归纳一下说,您宝宝已做了血常规、出凝血功能的简单筛查,没有异常;而且如前面分析与介绍,90%以上的鼻出血都是鼻子的原因、而不是血液的问题;所以,关于鼻出血的问题,先看耳鼻喉科吧。不需要上来就往血液病上面扯。

以上供您参考。

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TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理