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根据你的描述:孩子目前是4岁10月龄的儿童,天气变化容易咳嗽,多发生在晨起、夜间。因为这个原因经常吃抗生素。这次血常规检查无明显异常。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子反复咳嗽,特别天气变化就容易发生,这种情况需要警惕过敏相关性咳嗽,比如咳嗽变异性哮喘或者过敏性鼻炎。建议就诊呼吸专科和耳鼻喉科,需要做过敏原、免疫球蛋白、肺功能、鼻腔检查等等,帮助进一步明确。
2.咳嗽变异性哮喘,干咳为主,清晨夜间多发,大部分伴有过敏体质,有部分有家族史。治疗上对支气管扩张剂有效,可以予雾化、顺尔宁、或舒利迭等治疗。
3.另外需要高度警惕过敏性鼻炎,如果父母亲也是有过敏性鼻炎或者其他过敏性疾病的,孩子罹患过敏性鼻炎的概率就更高。
小年龄的孩子过敏性鼻炎可以表现为长期的慢性咳嗽,这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候,或发生剧烈运动之后。多伴随有痰,白痰或黄痰。同时可以伴随伴有流涕,打喷嚏,鼻痒揉鼻子,有部分孩子可以伴随有眼痒,眼睛发红情况。但小年龄的孩子可以只表现为咳嗽。
4.处理上面可以先用生理性海盐水喷鼻,清理鼻腔。建议抗过敏药物,盐酸西替利嗪,或氯雷他定等药物,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周。
一般西替利嗪2.5毫克,一天一次,开瑞坦(氯雷他定)一次5毫克,一天一次,
如果后面效果还是不理想,可以配合鼻部用激素和顺尔宁。
鼻喷激素在我们儿科经常选用的是糠酸莫米松鼻用激素,不需要太担心激素的副作用,局部的应用,它的副作用是比较少的,一般一天一次就可以,但疗程要比较久,4周以上。
一般经过这样的处理之后,咳嗽也会明显好转的,如果到时候咳嗽还是比较多的,可以适当配合祛痰止咳的药物。比如沐舒坦一次2.5毫升,一天3次。
5.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风干燥,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
6.如果经过检查以及抗过敏处理之后这种情况没有明显好转,需要排除慢性细支气管炎,需要行高分辨ct检查明确,需要抗感染治疗2-4周。
7.总之,还是需要高度排除过敏相关性咳嗽,需要去医院呼吸科或者耳鼻喉科,明确属于哪种类型的咳嗽,对因处理。当然也可以根据临床经验进行经验性治疗,根据治疗效果再决定进一步处理措施。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。