2019年07月13日
第1次提问
医生,您好,我妈66岁,从2012患有恶性淋巴瘤,一直有去医院开刀,化疗,这两年用靶向药孟加拉版的伊布替尼,基本控制住病情,去年底开始有湿疹,今年头肚子到脚水肿,有去医院看,吃药有消退一段时间,最近靶向药失去作用,眼睛,口腔,腿,身上各处都有瘤生长,肚子肿得像一颗球,完全吃不下东西,排尿很少,去医院吊了两个星期吊针,越吊越肿。

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2019年07月13日
刘海生医生
您好!根据您的描述,患者患淋巴瘤已经有7年的时间,期间应用伊布替尼治疗,病情近期有所反复,所以推测是一种惰性淋巴瘤。

患者目前的下肢水肿、腹胀、尿少等症状,考虑是疾病反复导致的,进一步需要考虑针对淋巴瘤的治疗,才有可能控制症状。单纯的对症消肿、输液,可能效果不会太理想。

为了能就下一步治疗,给您一些更具有针对性的建议,我还需要了解一些具体的情况:

1.患者初诊时淋巴瘤的类型和分期。
2.除了伊布替尼,患者还接受过哪些治疗方案?
3.除了淋巴瘤,患者还有哪些基础疾病?比如冠心病、糖尿病等?

除了提供上述资料,患者还需要进一步完善一些检查:

1.血常规、肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶。
2.近期的胸腹部CT平扫。
3.心脏功能。

惰性淋巴瘤虽然疾病容易反复,但只要治疗处理得当,大多数情况下,还是可以让病情得得以控制的,所以要有信心。
2019年07月13日
第2次提问
这是15年的病历总结,上面写的是复发性套细胞淋巴瘤三期,非霍奇金淋巴瘤(套细胞性),还用过美罗华,有高血压,高血糖,但是最近住院后,血糖正常,有时还有点低,血压前天才100/56,有点低

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2019年07月13日
刘海生医生
严格意义上讲,套细胞淋巴瘤不属于惰性淋巴瘤,但一些套细胞淋巴瘤患者临床上可以表现出一些惰性淋巴瘤的特点,患者即是这种情况。

由您提供的资料来看,患者既往接受过美罗华、GDP方案治疗,推测也用过CHOP方案。

进一步诊治,建议首先完善检查(见第一次回复的内容)。关于进一步治疗方案,可以考虑以下几种药物:
1.来那度胺,是治疗套细胞淋巴瘤另外一种口服的新药,目前有国产产品可供选择。但需要在肾功能正常的情况下才能应用。肾功能异常时,需要根据肾功能调整剂量。
2.硼替佐米,也是用于复发、难治性套细胞淋巴瘤的一个药物,目前有国产仿制品,效果不逊于进口药物。
3.苯达莫司汀,每疗程2支(药价6000元×2)。

上述的苯达莫司汀、来那度胺均可以配合美罗华联合化疗,效果会更好。

此外,来那度胺、硼替佐米还可以联合化疗,以获得更好的效果,化疗方案的选择需要参考既往的化疗方案,如果阿霉素还有应用空间的话,可以考虑EPOCH方案。

上述这些信息,供主管医生根据患者的具体情况参考。
2019年07月13日
第3次提问
那现在的水肿要怎么先缓呢,现在肿到全身僵硬,吃不下饭,而且在空调很冷的情况下,还出汗,现在身体比较虚,不知道能不能承受化疗
2019年07月13日
刘海生医生
这些症状的控制,还是需要考虑针对淋巴瘤的治疗的。

之所以需要进一步完善检查,就是要评估患者的耐受性,根据患者的情况,确定下一步治疗的。

上述来那度胺、硼替佐米都属于非化疗药物,类似于伊布替尼。

水肿的对症处理,无非是以下几个方面:
1.利尿,应用利尿剂,但要注意可能会引起电解质紊乱。
2.如果存在输尿管压迫的情况的话(可以进行泌尿系超声检查确诊),需要泌尿外科解除尿道梗阻。
3.查肝功能,注意有无低蛋白,如果有低蛋白的话,需要适当补充蛋白,以利于水肿的纠正。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗