2019年07月12日
第1次提问
医生 我这是不是贫血?我表弟有轻微的地中海贫血 我有没有可能也是地中海贫血

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2019年07月12日
刘虹辰医生
您好,非常感谢您的信任和耐心等待。您的信息资料已详细查阅。根据您所提供的血常规结果考虑您存在小细胞低色素性贫血,结合您存在地中海贫血的家族史,您是存在轻型地中海贫血的可能性的,但同时还需要考虑缺铁性贫血、慢性炎症性贫血等的可能。但是如果需要确诊,则需要进一步完善其它相关检查来进行鉴别诊断。具体的分析过程一会儿给您稍后回复,再次感谢您的耐心等待和信任。
第2次提问
是一定要再检查吗?如果是地中海贫血的话需要治疗吗?对怀孕什么的有影响吗?
2019年07月12日
刘虹辰医生
您好,非常感谢您的信任和耐心等待。非常抱歉让您久等了。
继续给您解答一下之前的疑问。
根据您所提供的血常规化验结果,白细胞8.9,血小板254,血红蛋白127,.红细胞计数6.16,红细胞平均体积65.3,平均血红蛋白含量20.6,平均血红蛋白浓度为316,红细胞压积40.2,考虑您红细胞总数略高,血红蛋白正常,红细胞为小细胞低色素。
根据以上数据无法判断您存在贫血的类型及原因。因此,需要您方便时提供以下可能的信息:
1、 您之前是否存在相似的化验结果?您之前是否存在贫血的病史?您的父母或兄弟姐妹是否有相似的贫血病史或血常规表现?
2、 您是否存在关节疼痛、反复发热、皮疹、光敏感、月经过多或怀孕等情况?
3、 您既往有无晨起浓茶色尿?有无寒冷后出现酱油色尿的表现?有无运动后出现浓茶色尿?
4、 您此次是否检查过尿便常规?结果如何?
5、 您既往有无输血史?有无烧伤及手术史?
6、 您近期有无感染炎症情况?是否存在肝肾、妇科、内分泌、肿瘤、自身免疫性疾病病史?
7、 您是否于当地医院进行过查体,目前是否存在全身或某处淋巴结肿大?肝或脾肿大?
8、 您目前是否检测过血清铁蛋白、血清四铁、网织红细胞、凝血功能、自身抗体、血清结合珠蛋白及游离血红蛋白等相关溶血指标的筛查?
请您了解,小细胞性低色素红细胞最常见的3种病因是铁缺乏、轻型α或β地中海贫血和炎症性贫血(慢性病贫血)。但是您的检查结果存在较大矛盾的地方是您的血红蛋白值仍在正常范围内,而平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量均明显低于正常下限。
您为育龄期女性,存在可能诱发贫血的各种原因。举个例子说,如果是缺铁性贫血,往往存在明显的低红细胞计数和较低的血红蛋白水平,而您的红细胞总数高于正常值的上限,而血红蛋白为正常值范围内。虽然,您的平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量均明显低于正常下限,确实是小细胞低色素性,但上述三者降低的程度比缺铁性贫血发生时表现得要严重得多。
同时,如果是缺铁性贫血,血清铁蛋白是会明显降低的。当然,也不能排除您可能存在缺铁性贫血合并其它类型的贫血的情况,比如说缺铁贫合并感染炎症等,这样可能会造成合并的病症表现,但铁蛋白水平是正常的,所以,在这种情况下病情就更复杂了,那么仅凭您目前的这些结果根本是无法明确诊断的。
目前还要考虑您的情况存在轻型地中海贫血的可能:轻型β地中海贫血,这种贫血是指携带一个正常β珠蛋白基因和一个地贫β珠蛋白基因的杂合子情况。这一类的患者中绝大多数完全没有症状,但确实存在红细胞血象异常,有时会被误诊为缺铁性贫血。请您了解,轻型的α地贫与轻型的β地贫相关表现有些类似。
通常,轻型β地中海贫血患者不超过20%的患者可以发现脾大。而外周血中血细胞计数和外周血涂片的表现与缺铁性贫血类似,但是,与缺铁性贫血相比,小红细胞通常严重得多,贫血则较轻(也就是指血红蛋白量可以正常或略低),总红细胞计数往往高于正常值。
而分析目前您只是存在小细胞低色素性红细胞,但实际上并不存在贫血(血红蛋白量正常),但具体的原因推测可能与您所说的表弟存在地中海贫血的家族病史相关,也可能与您未告知的其它原因相关,此处还请您理解与见谅。如果您幼儿时期就发现了相似的血常规结果,并且您有家人患过地中海贫血的话,那么您目前确实怀疑地中海贫血的可能性比较大。
所以,目前建议您还是需要进一步地进行检查,明确诊断。您方便时可以于当地医院检查血清铁、铁蛋白及转铁蛋白的含量,进行网织红细胞、外周血涂片及血红蛋白电泳以及肝肾功、尿便常规等检查,来明确是否存在轻型β地中海贫血;而对于轻型的α地贫只能通过珠蛋白基因测序分析的方法。
如果您确实能够确诊微型/轻型地贫,您也无需担心,通常不需要特殊治疗,您只需密切监测血常规、尿常规、血清铁蛋白等检查结果,随诊血液科即可,如有变化,及时诊治。
对于您对怀孕的考虑,请您不必过于担心和紧张,您即使是轻型地中海贫血,也是可以正常怀孕的,即使是重型的地中海贫血在合理正规地产前处理情况下也都可以生出表现正常的宝宝的。但是您需要与产科医师进行专科沟通与咨询,常规处理及计划生育咨询,一般会包括基因检测和遗传咨询。同时,随时监测胎儿的情况,都不会有大问题的。但是,如果您及您的爱人均存在明显的地中海症状时,生育的孩子是存在出现重症地中海贫血的可能的。这一点还请您了解注意。
请您了解受互联网医疗所限,无法进行面对面地问诊,希望以上能够回答您的疑问。非常感谢您的理解和信任。
2019年07月12日
第3次提问
之前一直都没检查过血常规 有乙肝大三阳携带 母婴传播 肝功能正常 病毒量dna复制高 肝部B超回声稍增粗 医生说定期复查就可以 一直以来都没有任何明显的不舒服 有乳腺囊肿 医生说不严重定期复查 前段时间身上血管痣有点多才去检查的血常规 这样的话 我们这没有血液科 我应该去什么科去就诊和检查什么项目?
2019年07月12日
刘虹辰医生

您好,非常感谢您的信任和耐心等待。非常抱歉让您久等了。
您回复的信息已详阅。
据您所提供的信息,考虑如果您的肝肾功能正常,那么推测您目前存在的乙肝大三阳、血管及乳腺囊肿与您血常规的这种改变关系不大。您可以按照当地医生的嘱托定期随诊复查即可。而对于上一个回复中的向您所提问的问题是与您产生这种血常规变化相关的可能疾病表现,所以需要您仔细对照核实一下自己的情况,如果能够提供这些病史等情况,对于确诊的考虑依据就更全面或者会更准确。
对于您的情况,如果当地医院没有血液科,您可以挂号综合内科门诊,一般来说二级医院都会有血清铁、铁蛋白及转铁蛋白的含量的检查项目,血红蛋白电泳相关检查有可能无法提供。如果确实情况如上所述,您又不方便去三级医院进行检查,那么建议您可以先进行血清铁、血清铁蛋白及转铁蛋白的含量这些检查,进行初筛。根据初筛的结果考虑下一步的检查方向也是可以的。当然,如果就诊医院项目检查比较齐全的话,建议您一次性把血清铁、血清铁蛋白及转铁蛋白的含量、网织红细胞、外周血涂片、血红蛋白电泳、肝肾功、尿便常规等检查都完善了,那么可能基本就能“锁定”您的诊断了。
希望以上能够回答您的疑问。再次感谢您的理解和信任。

TA的问答

22岁女,无症状(可能有点嗜睡),曾患有轻度脂肪肝和肾结石,在学校体检的检验单上面看到一二项嗜碱性粒细胞处于临界值,然后血小板数超过了正常值,请问这有没有什么影响?会不会是一些疾病的症状呢?外婆66岁。症状:牙龈一直渗血不止,晚上更厉害。牙龈萎缩,口腔腐烂味严重,拍了片子,牙根基本裸露。前几年嘴唇也容易破解流血,一旦流起来咕咕咕的止不住。诊断历程:县医院口腔科简单检查了下,给牙齿拍了片子,测了血常规,医生只是看到血小板低,其他异常指标他都不重视,我大学学的药学专业,多少懂一点,我觉得血液系统有疾病,怀疑有点像白血病,但我们小地方医院连血液科都没有,大夫给开了漱口用的双氧水,生理盐水,还有补锌剂,转移因子,肾上腺素色腙,维生素B1和B2.但我总觉得外婆身体哪儿还有大毛病,很不放心她,有人建议做骨髓穿刺检测,但我们这儿估计也没有,老人年龄大了,去外地大城市医院不容易,想求助一下您,确认一下,有没有必要去,白血病的可能性大不大,如果真的有问题,就必须得带外婆去大医院看看。补充信息:外婆眼睛现在怕光,稍微亮一点或者距离稍远一点就不自觉得眯着眼睛看,没有血便,但她膝盖关节突然开始疼,网上看了下,白血病好像也能导致关节疼。外婆前两年还经常嘴唇破裂,血咕咕咕的流,根本止不住。不知道有没有遗传因素,我外公鼻子出血,外婆嘴唇牙龈出血,他们的孙子孙女儿也经常鼻子出血,特别是孙子,很容易出血。老师,你好,我们是移植后4+月的病人 ,因为之前基因突然冒阳然后主治医生加了达沙替尼片在吃,每天50mg ,加上达沙后就出现了肝损伤 ,这周差血常规指标异常的高,现在在吃的药物有 新山地明,阿迈新,美能,氟康唑,磺胺,下面是我们这周查血的报告 就是看到肝功能指标异常 ,最近病人睡眠也不是很好我52岁,女,我类风湿5年了,一直吃药治疗,又有乙肝,桥本病,最近几次检查发现血小板一次比一次低,我现在这种情况是要调整药物呢还是要做进一步的检查,血小板低和白细胞低要吃药吗?医生您好,最近一段时间,主要症状:1.两腿的膝关节和两手的肘关节处,接连不断的出现9处淤青,除了一处是有3厘米长,剩下的8处都较小。2.脚,瘦,膝关节,大腿和小腿关节和骨头游走性疼痛。以前也会在没有碰到的情况下出现淤青,但都是很偶尔才会发现一两处,这次发现比较多。这次发现的淤青,完全想不起来有外伤的可能。牙龈和鼻子没有出血,现在正在月经期间第七天,月经量正常。在发现淤青前,有做过一次血常规和血沉检查,以及淋巴结b超。想问一下医生,我现在出现的这两种症状严重吗?需要做什么检查排除什么疾病?