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2019年07月14日
女，23岁，上学时候去角质把自己中性皮变成了t油，加上从小脸爱红，后面的又作死屏障受损严重 角质层薄 红血丝多，蚊子包 刺痛 炎症，脸变得红，到去年夏天的一次过敏，脸红的紫红状态，就医后医生开的硼酸洗液冷敷后，脸红更严重，就没再用药，恢复后情况也比之前慢慢的加重，唇炎一直脱皮 唇线很痒，不长痘的我脸上偶尔起红点好像是粉刺，直到今年四月份去仁济医院挂了鞠强医生的号，因为我一直怀疑自己是玫瑰痤疮，冬天脸很红频繁，去面诊时候，可能我的脸并不严重，只说轻微脂溢性皮炎，毛周角化，不是玫瑰痤疮让精简护肤保护屏障，开了一只吡美莫司，回家后跟这个药磨合了好几周都不行，脸会更红 出现红斑，后来就停了。
感觉很无望一年老了很多，脸越来越黑而且红的面积更大，右脸要比左脸严重，那时候右脸瑕疵比较多就折腾的更很，有时候会右边整张脸刺痛 痒起来，鼻子偶尔会长这么大痘，而且特别难好（目前鼻子用药 早克林霉素甲硝唑搽剂+甲硝唑凝胶 晚搽剂+阿达帕林凝胶）脸上基本不起东西，唇炎一年来觉得嘴唇都变厚了一点，要一直涂护唇膏，偶尔还是肿 唇线很痒很难受，qq医生，像我这种角质层很薄的脸红用药还有救吗如果开药是要全脸涂吗 跪谢
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您好，非常感谢您的信任～
您的提问我收到了，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会利用平时比较集中的空余时间坐下来认真详细的逐一回复，所以还请您稍等，我会尽力保证您的提问可以尽早得到我认真的回复。
需要提醒您注意的是，皮肤病的诊疗需要完整的病史描述和清晰的皮疹照片，如果您目前提供的资料不够充分，在我回复您之前，您可以进一步补充病史资料和清晰照片，以便我接下来能全面的分析，谢谢您的配合！
系统设置的问答机会有限。这是一条情况说明，没有涉及到您的病情，除了您需要补充的病史信息，请不需要回复！以面浪费追问机会～
您的信任和托付是我最大的动力，我将尽全力对您的病情进行全面的分析和诊断，尽量综合您给出的病史资料给出尽可能精准的诊断，基于循证医学的证据和我多年的临床经验，给出最适合您的处理治疗建议，力求让看病成为一件温暖的小事。
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2019年07月14日
终于蹲到你 感恩。 这是刚刚拍的照片 泛红和炎症变黑真的给我带来很大烦恼 现在护肤品也不敢乱用 基本很温和的都会踩雷 太敏感和角质层薄 怕一不小就又加重 痘痘是我昨天刚挤过 一直是一个肉瘤的状态 很难好 里面挤出来粘液丝状的东西 就扁了一些 不知道这次会不会增生 之前有过
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2019年07月14日
抱歉让您久等了~
针对您的情况，分析解答如下：
1，从您提供的照片看，双侧面颊平静状态下可以见对称分布的淡红斑，其上有明显的毛细血管扩张，结合您的症状描述，平时容易出现潮红，面部皮肤非常敏感，容易出现“过敏”症状，加之既往的病史描述，综合起来看，您这个情况诊断为「玫瑰痤疮」是明确的，症状也非常典型了。
2，玫瑰痤疮是有一定遗传背景的，那些从小自觉皮肤很好，面部“白里透红”，有毛细血管扩张倾向，面部皮肤表皮薄嫩，自觉皮肤敏感性，而且容易受到环境变化或情绪激动导致脸红的人就是高度易感人群，如果后期护肤不当，过度去角质，乱用化妆品，特别是来历不明的面膜之类的，乱用含激素的药膏，或者防晒不够充分，也有些患者痤疮或者脂溢性皮炎炎症反复刺激，都很容易形成累积性的损伤，导致玫瑰痤疮的最终形成。
3，面部玫瑰痤疮本身炎症的反复刺激会留下炎症后色沉，皮肤屏障的受损，外界的刺激也会诱导色素的增多，所以您面部逐渐会有比较明显的色沉斑。
4，您鼻子上这颗是很典型的痤疮囊肿，炎症比较重了，如果您反复去挤压刺激的话，后期会形成明显的疤痕，也会诱导加重局部鼻子的增生肥厚表现，因为部分玫瑰痤疮患者也会有鼻子的受累，发展到后期就会有鼻子的增生肥厚表现。
5，因为您现在面部高度敏感，治疗的话，我建议最好以口服药为主，外用药可能很多您暂时都耐受不了，待后期症状稳定一些之后，您再考虑逐渐尝试外用药，具体用药建议如下：
1）如果您近期没有备孕需求，现在也没有在妊娠期和哺乳期，可以考虑口服异维a酸胶囊（泰尔丝），小剂量吃即可，每2天服用1粒，中午饭中服用；这个药服药期间和停药后1个月以内，严格避孕（建议至少采取两种避孕措施，比如避孕药+避孕套）；这个药会抑制皮脂的分泌，所以服药期间面部和嘴唇会有一些干燥，这是正常的，注意对症加强保湿即可。因为服用剂量很低，其说明书中提到的那些很多的不良反应基本都不会出现，安全性是没有问题的。在医生指导下合理用药，不要被说明书或者网上各种不实言论吓到了；
2）口服盐酸米诺环素胶囊（美满霉素），50mg剂量，每天晚上口服1粒；小剂量和异维A酸胶囊分开时间服用，是安全的；
3）鼻子上的结节不要再去挤压，您局部外用克林霉素磷酸酯凝胶，每天涂3-4次，待局部红肿缓解消退为止；
3）您唇炎的区域，平时除了涂唇膏保湿，建议最好配合局部外用0.1%他克莫司乳膏（普特比），每天晚上外用一次。
以上用药耐心维持1个月后，您可以复诊观察治疗反应，调整下一步用药~
针对您的情况，分析解答如下：
1，从您提供的照片看，双侧面颊平静状态下可以见对称分布的淡红斑，其上有明显的毛细血管扩张，结合您的症状描述，平时容易出现潮红，面部皮肤非常敏感，容易出现“过敏”症状，加之既往的病史描述，综合起来看，您这个情况诊断为「玫瑰痤疮」是明确的，症状也非常典型了。
2，玫瑰痤疮是有一定遗传背景的，那些从小自觉皮肤很好，面部“白里透红”，有毛细血管扩张倾向，面部皮肤表皮薄嫩，自觉皮肤敏感性，而且容易受到环境变化或情绪激动导致脸红的人就是高度易感人群，如果后期护肤不当，过度去角质，乱用化妆品，特别是来历不明的面膜之类的，乱用含激素的药膏，或者防晒不够充分，也有些患者痤疮或者脂溢性皮炎炎症反复刺激，都很容易形成累积性的损伤，导致玫瑰痤疮的最终形成。
3，面部玫瑰痤疮本身炎症的反复刺激会留下炎症后色沉，皮肤屏障的受损，外界的刺激也会诱导色素的增多，所以您面部逐渐会有比较明显的色沉斑。
4，您鼻子上这颗是很典型的痤疮囊肿，炎症比较重了，如果您反复去挤压刺激的话，后期会形成明显的疤痕，也会诱导加重局部鼻子的增生肥厚表现，因为部分玫瑰痤疮患者也会有鼻子的受累，发展到后期就会有鼻子的增生肥厚表现。
5，因为您现在面部高度敏感，治疗的话，我建议最好以口服药为主，外用药可能很多您暂时都耐受不了，待后期症状稳定一些之后，您再考虑逐渐尝试外用药，具体用药建议如下：
1）如果您近期没有备孕需求，现在也没有在妊娠期和哺乳期，可以考虑口服异维a酸胶囊（泰尔丝），小剂量吃即可，每2天服用1粒，中午饭中服用；这个药服药期间和停药后1个月以内，严格避孕（建议至少采取两种避孕措施，比如避孕药+避孕套）；这个药会抑制皮脂的分泌，所以服药期间面部和嘴唇会有一些干燥，这是正常的，注意对症加强保湿即可。因为服用剂量很低，其说明书中提到的那些很多的不良反应基本都不会出现，安全性是没有问题的。在医生指导下合理用药，不要被说明书或者网上各种不实言论吓到了；
2）口服盐酸米诺环素胶囊（美满霉素），50mg剂量，每天晚上口服1粒；小剂量和异维A酸胶囊分开时间服用，是安全的；
3）鼻子上的结节不要再去挤压，您局部外用克林霉素磷酸酯凝胶，每天涂3-4次，待局部红肿缓解消退为止；
3）您唇炎的区域，平时除了涂唇膏保湿，建议最好配合局部外用0.1%他克莫司乳膏（普特比），每天晚上外用一次。
以上用药耐心维持1个月后，您可以复诊观察治疗反应，调整下一步用药~
2019年07月14日
好的遵从医嘱 还有个疑问就是我鼻子区域是属于玫瑰痤疮不是脂溢性皮炎吗 还是两者都有呢😭
鼻子上的皮疹是痤疮，不是玫瑰也不是脂溢性皮炎，您整体脂溢性皮炎症状其实不明显~
处方的话，由于丁香平台的审核机制，我只能给您开异维A酸胶囊，另外一个口服药不能同时开，否则药师审核不会让通过，你就难以拿到药。建议您到这个APP上有个「在线购药」，您在那里再申请购买盐酸米诺环素（美满，50mg）即可。或者您可以到你们当地医院或者大一些的药房去找找，看是否能够买到这个药~
TA的问答
QQ医生您好！您前几天给我诊断了玫瑰痤疮脂溢性皮炎 玫瑰基本稳定下来
脂溢性皮炎外用药您给我开了必亮 萘替芬什么乳膏的（我忘记啦哈哈） 抹了两天吧 整体的红斑感觉可能是没那么红了吧 ？
但是疹子长得很剧烈！越抹越多 尤其是鼻唇沟鼻翼两边 皮肤非常油腻 洗面奶洗完脸那边也是超级反光 很油腻 上面伴有大量透明或半透明疹子 有的疹子上面有点小小的白色 但是看起来不像白头疹子 因为都很小很密集
人中旁边也长小疹子 很密集！有大有小 正常光看不见 但是数量太多了脸看起来很脏呜呜呜（有的有时会有点点痒……
受累皮肤不太舒服 油腻又有点点紧绷 但是我不感觉干 因为实在太油了我真的很想把脸洗干净哈哈哈 脸时而轻微瘙痒 不太舒服
不知道是不是天气原因 最近t区也开始爆出油 擦了 一会又开始出油
泰尔丝加量每天一粒了 必亮抹完我没有补充保湿 因为您说可以不用（加上我皮肤实在太油了qnq）
请问必亮还要继续抹吗 还是停药抹壬二酸呢 我这个是不是过敏啊……还是因为没有涂保湿或者是泰尔丝的作用？因为我害怕是过敏 却一直用下去 所以来再咨询下您
医生我照片今天晚上10点后续补充给你 麻烦您啦陈医生您好，一个月前被您诊断玫瑰痤疮，现在来您复诊。由于我在家里的医院治疗一年，一直在用他克莫司抑制剂，您叫我是直接停了他克莫司，口服米诺环素和甲硝锉，外用甲硝锉凝胶，停他克莫司一个星期左右开始出现逆光疹子，十天左右出现红疹子红斑红烫，大概半个月左右逐渐好转，现在没有逆光疹子，偶尔会冒出一两个红色疹子，正常情况下也不会变烫，现在天气热了也不怎么烫，就是现在红斑一直不退，感觉还是轻微的肿，现在复诊情况见图片，找您进行下一步治疗，谢谢。QQ医生你好！您上次诊断我是玫瑰痤疮脂溢性皮炎 中西结合用了药 好转得还挺快的 之后有一段时间我是感觉连脂溢性皮炎都好了（有可能当时玫瑰活跃下我脸太干了吧）
后来我拿洗面奶洗了一下脸（因为用了雅漾大白霜 霜体附着洗不干净） 又感觉不太好了 脸边上红斑又有了 出了疹子 我就小范围用了吡美莫司。甲硝锉最近也没有全脸涂了 涂鼻唇沟边上 但是偶尔发烫的时候还是会肿 偶尔烫的时候也是紫色 一般是右脸容易发作（吃完晚饭后）玫瑰痤疮我感觉最近它不是很活跃了 但是感觉脂溢性皮炎回来了 QQ我现在脸部状况是不是脂溢性皮炎比较多一些？之前也喝过美能 多西环素 用吡美莫司 对皮炎基本都没有改善 美能当时大剂量喝过三个半多月呢 而最近小剂量的泰尔丝和维生素B6片感觉对出油的抑制不太够诶……我的脂溢性皮炎愣是治不好……是不是只有光子这一个选择了？对于玫瑰的防晒QQ有好的推荐嘛 一般夏天室内需要防晒吗 戴口罩太闷了qnq医生好，我来复诊。你给我配的药我已经吃完了，也一直有在配合涂抹药膏。但是感觉没有很大的效果，闭口还是有的，红肿痘痘也一直在长。您看下接下来应该怎么办呢？因为我平时是抽烟的，所以我在想长痘痘和烟酒会不会有很大关系呢？QQ医生五一辛苦啦，本来没特殊情况我是下个月复诊的，但是我这几天从五一假期开始脸又开始红烫了，脸颊下巴都红，但没什么疹子。不知道是天气原因吗，就是感觉风大很干燥，本来已经不会这么病态红了。还有鼻子摸起来颗粒感重，仔细看上面有点点白头。之前我按医嘱在一个月内逐步停用了爱宁达，最后一次涂是4月5号，加巴喷丁我是在4月25号最后一次服用。现在是只每三天吃一粒泰尔丝，到今天共吃了27粒。请问我最近脸红会是爱宁达戒断失败吗或者是跟加巴喷丁停用有关？最后两张图是退红后。qq我还发现每次休息在家脸都会红！上班反而不会红🤔有些奇怪。
