2019年07月14日
第1次提问
女27。医生我这两个月以来发现左耳周围和颈部长了好多个肿大的淋巴结。首先是五月初发现左侧颈部疼然后发现有一个黄豆大小的,不知道是什么时候长的。然后五月中旬左耳发炎外耳长了疖肿,左耳后也肿大了两个淋巴结,一个是像米粒一样小的,一个是大概长1.5宽不超过0.5厘米的,耳朵发炎好了以后有时还是觉得耳朵痛,但是医生用耳镜看了说没问题,六月份我咽炎,鼻炎,耳朵反复有点发炎,然后左边耳朵下面和耳前都有肿起一小块淋巴,不到黄豆大小。我下巴下也发现两个绿豆大小的淋巴结,一开始长出来的时候摸着有痛,后来摸着没痛了。这些淋巴结都是光滑可以被推动的。医生请问我这两个月怎么会长这么多?是淋巴系统出了问题还是免疫力太差了吗?我需要每天摸观察吗?如果是慢行淋巴结发炎,那会有恶变的可能吗?我现在每天都忍不住去摸去按这些淋巴结,而且左耳周围淋巴好像时不时有点肿痛,不过目前没变大也没变小。
2019年07月14日
袁代医生

你好,感谢您的信任,让你久等了!

淋巴结是人体重要的免疫器官,相当于人类防御细菌病毒的前线哨兵,当由于某些原因,导致淋巴结引流区域的急、慢性炎症累及到淋巴结时会导致淋巴结炎。比如头、面、口腔的感染,可引起颌下及颈部的淋巴结发炎,病程较短的常为急性淋巴结炎,如不能得到有效治疗,可转为慢性淋巴结炎

您描述的淋巴结总体较小,按压疼痛,发病前有邻近部位的炎症,所以,不考虑恶性的,考虑仍是淋巴结炎

恶性淋巴结一般有以下几个特征
1.圆形或类圆形,长宽比<2:1
2.质硬
3.无痛性
4.进行性肿大
5.活动度差,与周围组织黏连,有的融合成团

所以,如果淋巴结上述特点越多,越需谨慎,需及时至医院就诊行超声检查

您不必担心,目前继续观察就行,不放心的话,建议您做个超声检查明确一下淋巴结性质,及最大的淋巴结大小


反复揉捏刺激也会使淋巴结变大的,过于焦虑,睡眠不好,压力大,免疫力低,容易受到细菌病毒感染



方便的话请做满意度评价,可随时复诊,再次感谢您的咨询!希望能帮到您,祝好!
2019年07月14日
第2次提问
多谢医生,我现在就是有焦虑和压力大了,每天都在摸一下看有无增大。请问如果观察了一两个月发现这些淋巴没有进行性增大,确定是淋巴结炎了,那么以后还会有恶变的可能吗?是不是可以不用管它更好?如果照b超的话就可以明确是炎症性增大还是肿瘤问题引起的增大吗?
2019年07月14日
袁代医生
机体都有正常的淋巴结存在,在炎症时会发炎肿大,也随时都有恶变的可能,所以对待肿大淋巴结炎的正确态度是 有炎症时积极控制感染,定期观察淋巴结发展情况,不是过于焦虑的天天担心触摸着去管它,也不是完全放任不管它,而是应该合理的去监测,一般来说,发现肿大的淋巴结后,如果确定淋巴结炎,正常的监测手段是每周触摸一次看有无增大,每个月复查一次超声进一步明确有无进展

B超检查可以大体明确是炎症还是肿瘤性质的,必要的时候需做淋巴结活检


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2019年07月14日
第3次提问
医生,你说随时都有恶变的可能!那有促成恶变的因素吧?这样听来很可怕
2019年07月14日
袁代医生
淋巴瘤的病因迄今未明确,各种学说很多。总结起来,可能主要与下列因素有关:
1.病毒破坏与干扰:就目前研究的状况来看,与淋巴瘤关系比较密切的病毒有EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒、肝炎病毒等,由于病毒的破坏与干扰,导致淋巴组织细胞发生突变,最终形成癌症。
2.物理因素:主要是辐射,包括手机、电脑等的电离辐射,以及医用辐射等。大剂量辐射,对淋巴瘤的发生有促进作用。淋巴瘤的发病率不仅与吸收辐射的剂量有关,还与受辐射时的年龄有关,25岁以下受辐射的人群,发病率比其他人群高。
3.接触有害化学物质:比如化学致癌物种类中的烷化剂、多环芳烃类化台物、芳香胺类化台物等;化学药物,如环磷酰胺、甲基苄肼、左旋苯丙氨酸氮等。若频繁接触这些有害化学物,就会引起淋巴瘤。另外,一些农药、化肥与淋巴癌的发病也有一定联系。
4.免疫缺陷:淋巴组织是人体内的重要免疫器官,正常情况下,人体的免疫系统具有免疫监视功能,可清除体内发生突变或癌变的细胞,一旦免疫系统出现问题,淋巴组织首当其冲,极易患上淋巴瘤。最常见的例子就是艾滋病患者,免疫系统遭受HⅣ病毒严重破坏,易患上淋巴瘤。
5.遗传因素:临床资料显示,部分患者有淋巴瘤家族史,提示该病可能与遗传有关。
另外,环境污染、精神压力加大、肥胖、儿童时期服用抗生素类药物多于10次等,也起到了一定的推波助澜作用。
总之,淋巴组织在多种已知和未知的有害因素(包括外来因素及身体自身产生的有害因素)作用下,造成体内正常调控机制紊乱,进而引起免疫细胞异常,甚至疯狂分化增殖,导致淋巴瘤。


以上为摘抄,有助于你理解发病原因
看这些会让你更加害怕,因为病毒,辐射等都是日常生活中无处不在的,防不胜防

但你只需记住一条,机体很牛,可以把体内绝大多数肿瘤细胞清除掉,实在清不掉了才会发病得肿瘤,发病的只是很少一部分人。所以淋巴瘤发病率只有 6-7/100000





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