2019年07月14日
第1次提问
医生,你好,以下是我嫂子第五次化疗后的检查结果,麻烦帮我们看看,这些都算正常的吗?血沉一直在增从6到了66,c反应蛋白也升到20了……

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月14日
刘海生医生
您好!总体上,这些化验检查没有太大的问题,下面分别为您分析一下:

1.第一张照片是心电图,结果显示“窦性心动过速、不完全右束支传导阻滞”。
(1)窦性心动过速,要注意做心电图前是否有过稍剧烈的活动,比如上下楼、快走等等,紧张也可以导致心率增快。一般建议在心电图检查前休息一段时间。此外,贫血、发热等也可以导致窦性心动过速。
(2)不完全右束支阻滞,可以见于健康人,一般不需要特殊处理。

2.第二张图片是血常规报告单,几个主要的问题:
(1)中性粒细胞比例及计数异常。这种情况,要注意除外感染,注意有没有感染相关的表现,比如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。
(2)淋巴细胞减少,考虑和淋巴瘤化疗有一定的关系,目前没有特殊的干预措施,平时要注意加强感染的预防。印象中,患者应用过静脉丙种球蛋白和胸腺肽,即是针对淋巴细胞减少采取的预防性措施,已经是很积极的了。
(3)轻度贫血,考虑是多次化疗导致的,目前血红蛋白水平,是不需要干预的。
其他几处标示为异常的结果,大多数为临界值附近的轻度异常,没有太大的临床意义。

3.第三张图片是血沉,血沉增快,其特异性比较差,多种情况均可以导致血沉的增快,本患者血沉增快的原因,可能有以下几个方面:
(1)贫血,患者目前有轻度的贫血,可以导致血沉增快。
(2)患者的生化检查(第五张图片),白蛋白水平下降,这可以导致血沉的增快。
(3)另外,要注意患者有无感染,感染也可以导致血沉增快。

4.第四张图片是beta2-MG,正常的。beta2-MG主要在初诊时进行检查,与疾病的预后、肾功能、部分类型的淋巴瘤负荷有关。

5.生化检查主要的问题在以下几个方面:
(1)白蛋白轻度减低,没有大碍,可以在日常饮食方面,多进食含蛋白质的食物,比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等等。
(2)乳酸脱氢酶升高。乳酸脱氢酶在淋巴瘤初诊时,用于预后及肿瘤负荷的判断。但治疗期间的乳酸脱氢酶水平升高,到底有没有意义,一直有争议。目前的资料认为,治疗期间的乳酸脱氢酶水平升高,和疾病复发之间并没有必然的联系。所以,可以先观察一下再说。
(3)C反应蛋白和血清淀粉样蛋白升高,要注意感染的情况,注意有没有前述的感染相关的临床表现,如果有的话,需要考虑应用抗生素治疗。

6.第六张图片是淋巴细胞亚群,显示淋巴细胞中的B细胞减少,其具体的意义,在本次回复的第2条第(2)点。
刘海生医生
总体上,没有太大的问题,主要的,要注意有没有感染相关的表现。没有的话,可以先观察。
2019年07月15日
第2次提问
谢谢医生的又详细又专业的解答,请问医生在化疗后在什么时候打什么针能能提高免疫力及护肝胃肾心等器官呢?我嫂子夜里盗汗很严重,请问这是不是这是化疗过程中的正常现象啊?辛苦刘医生了……
2019年07月15日
刘海生医生
1.化疗对人体器官确实有一定的损害,但都是在可耐受的范围之内。
(1)针对白细胞减少,可以考虑在化疗后24小时,预防性应用长效升白针。在您以前提供的资料中,患者有应用。
(2)针对应用美罗华之后的淋巴细胞减少,可以考虑应用静脉丙种球蛋白和胸腺肽(日达仙),但飞费用高,只是临床经验,疗效还需要进一步确定。患者既往也应用过静脉丙种球蛋白和胸腺肽。
(3)针对化疗药的心脏毒性,可以考虑将多柔比星(阿霉素)注射液更换为多柔比星脂质体注射液,但费用较为昂贵,且以患者目前的年龄和心脏情况,必要性不大。
(4)其他针对化疗肝、胃、肾等器官损害的防护,目前还没有特别有效的药物。不推荐应用。
2.盗汗的问题,要注意以下几个问题:
(1)首先要注意有没有发热?如果有发热的话,可能是感染,需要及时的化验血常规,必要时要应用抗生素。
(2)化疗后确实体质偏弱,如果没有发热,盗汗又非常明显的话,可以考虑中医调理一下看看。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗