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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，分析如下：

1. 总结病史特点：3岁9月儿童，发热1天，热峰38.6度，伴流鼻涕，鼻塞，张口呼吸，无其他系统症状，否认确切流感接触史。查体：扁桃体无化脓，未见疱疹。血常规提示：白细胞及中性粒细胞比例不高，C反应蛋白轻度增高。既往有鼻窦炎和腺样体肥大病史。

2.  综上，目前诊断考虑：病毒性上呼吸道感染可能。C反应蛋白轻度增高不代表就是细菌感染，不排除应激反应所致。从发热，干咳，流鼻涕，精神状态无明显下降，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例正常，更符合病毒感染，细菌感染证据不充分，目前暂不推荐使用抗生素。

3. 一般情况下，病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。

4. 关于退热的循证证据

1). 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。

2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要任何干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。

3). 体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。

4). 退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药（蓝芩和豉翘）在退热方面，没有循证证据，不做推荐。

5).适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。

5. 关于鼻部处理

既往有鼻窦炎，腺样体肥大病史，本次有流鼻涕，鼻塞，需进行鼻部处理。建议给予生理性海水鼻腔喷雾器清洗鼻腔，早晚各一次，清洁鼻腔分泌物和过敏物质，避免诱发细菌性鼻窦炎。细菌性鼻窦炎往往伴有发热，流脓鼻涕，头晕头痛等表现，血常规往往提示白细胞，中性粒细胞比例增高。

6.关于咳嗽的家庭护理

1) 咳嗽是一种机体的保护性反射，当呼吸道受到刺激后就会通过神经把信号传递给大脑，大脑分析后作出反馈，指令身体作出咳嗽动作，呼吸道产生强大的气流把这种刺激物排出体外。

2) 虽然孩子咳嗽会让家长很担心，但其实咳嗽是一种保护性反射，有助于清除呼吸道分泌物，有助于排痰，有利于病情恢复。

3) 病毒感冒后的咳嗽：开始在白天出现，每次1-2声，次数不多，持续2-3天，这属于咳嗽开始阶段；之后咳嗽加重，白天次数增多，夜里也会出现咳嗽，持续3-5天，这是咳嗽加重阶段；之后咳嗽逐渐减轻，夜间基本不咳嗽了，白天咳嗽几次，持续1周左右，这是咳嗽好转阶段。整个咳嗽的时间在2周左右，基本不太影响饮食和睡眠。

4) 若出现晨起，夜间干咳加重，需注意有无鼻涕倒流，气道过敏因素存在，尤其夜间鼻塞打鼾严重时，除给予生理性海水清洗鼻腔外，可口服抗过敏药物：西替利嗪滴剂和孟鲁斯特钠咀嚼片抗过敏治疗，可缓解气道过敏导致的夜间干咳症状。

5) 夜间咳嗽或者活动后干咳明显时，可给予布地奈德混悬液雾化吸入，缓解气道过敏反应。干扰素雾化吸入具有抗病毒作用，可继续使用。

7. 观察：期间注意观察孩子的精神状态，尤其是热退后的精神状态。若孩子热退后精神状态良好，面色好，有痰咳嗽无加重，没有呼吸急促费力，没有其它系统症状，可继续在家观察护理。

8. 综上：

1) 目前考虑病毒性上呼吸道感染可能性大，细菌感染证据不充分，无细菌性鼻窦炎表现，目前暂不推荐使用抗生素。不推荐使用蓝芩和豉翘。

3) 注意鼻部清洗，干咳症状明显可给予雾化吸入布地奈德混悬液和干扰素。若夜咳明显，夜间鼻塞不通气，可考虑给予西替利嗪滴剂和孟鲁斯特钠抗过敏治疗。

9. 需要复诊情况：

1) 发热超过三天，热峰不下降

2) 进食活动减低，精神状态不好

3) 皮疹出热不退

4) 呕吐腹泻伴尿量减少

5) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急

6) 耳痛，外耳道流脓，反复头晕头痛伴有流脓鼻涕

7) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐

以上是我的综合意见和建议，希望对您的孩子有所帮助，祝小朋友早日康复。