2019年07月12日
第1次提问
医生你好,孩子现在七个半月,周二下午午睡后发烧,37.5度,但精神很好,没有喝药,周三早上37.2度,一整天也是精神很好,没有喝药,周四,也就是昨天,早上体温37.8度,下午精神有些不好,孩子开始哼哼,晚上十点,体温39度,喂了退烧药美林,退烧,一直到今早都没有发烧,中午开始体温又升高,37.8度,但是过一会儿喝了奶粉,出了汗体温又降了,过一会体温又升高,38度左右,这样反复了几次,今天对比平常精神有些不好,但还是能吃能玩,所以也没有吃药。 另外,从上周六开始,孩子每天大便次数是3到4次,黄色,稀,有点像豆腐渣,昨天查了血常规和大便常规。孩子这几天没有流鼻涕,鼻塞,咳嗽的症状,睡觉时数呼吸次数,一分钟是32次。昨天晚上到今天喝了两次磷酸奥司他韦,想问问,孩子现在的症状就是反复发烧和腹泻,现在我们应该如何处理,或者是是否需要用药?腹泻还能喂辅食吗?

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2019年07月12日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是8-月龄婴儿,嗯,孩子三天前开始出现有发热,最高体温39.0摄氏度,同时伴随有腹泻,一天三四次吸水便或像豆腐渣一样变,大便常规问题是明显异常,血常规也基本正常,孩子在应用奥司他韦。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子腹泻大便次数多,性状稀,伴有发热,确实需要考虑这个季节多发的病毒性肠炎。对于病毒性肠炎,其实没有特效,主要也是对症处理。
奥司他韦针对肠炎病毒并没有特效,所以不推荐应用。
2.如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.针对腹泻,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现在大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.孩子的腹泻好转比较慢的话,需要警惕可能合并继发的乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起的。这种情况下可以加用乳糖酶或直接换用无乳糖奶粉。
母乳喂养的孩子,建议先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
5.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。孩子辅食可以继续应用的,像稀饭,米汤,面条,蛋羹等这些都是可以用,暂时避免粗纤维以及高糖分的食物即可。
注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
6.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,目前需要考虑病毒感染引起的肠炎可能性大。现在有发热,先进行退热处理,看孩子后面精神状态的变化,如果精神持续不好的,需要医院就复诊评估,排除细菌感染。针对腹泻,可以先用益生菌和蒙脱石散,必要的时候加用乳糖酶,或者直接改为无乳糖奶粉。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年07月12日
第2次提问
大便常规是正常的,如何进一步检查是否是病毒性肠炎呢?孩子反复发烧已有四天,如果发烧仍然一直反复,需要去医院做一些什么检查呢?另外,您说的无乳糖奶粉是不是就是腹泻奶粉呢?腹泻的时候还能够添加辅食吗?还是就是只喝奶粉呢?
2019年07月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
嗯,大量常规是正常的,所以考虑是病毒性肠炎,如果是细菌感染的,绝大多数白糖细胞会比较高。如果孩子明后天仍然反复发热,没有好转的,需要医院再做检查,可能需要做尿常规。另外需要查体一下喉咙有没有疱疹之类的,因为最近也是疱疹性咽峡炎的高发季。
无乳糖奶粉就是腹泻奶粉。
腹泻的时候不要添加新的辅食,但能吃原先在吃的食物。
祝顺利。
2019年07月13日
第3次提问
医生你好,昨天晚上睡前发现孩子胸口和后背长了几颗红点,今早又在胳膊和腿上发现了一些分散的小红点,这是幼儿急疹吗?和这次的发烧有关系吗?昨晚上还有些低烧,今早没有发烧了。
2019年07月13日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果孩子的烧退了之后出现有红色皮疹的,这种情况确实需要考虑幼儿急疹。而且在临床上也确实有这样的一个现象,就是很多幼儿急疹的孩子,往往会合并有病毒性肠炎的一个情况。但不影响处理和愈后。
继续观察就可以。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药